Сегодня 18.05.2012
Рак легкого
Рак легкого — опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из клеток слизистой оболочки бронхов, или из эпителия слизистых желез стенки бронхов (бронхогенный рак), или из альвеолярного эпителия (собственно легочный рак).
Заболеваемость населения раком легкого за последние 50 лет резко возросла во многих странах. Легкие — орган, через который происходит контакт организма с окружающей воздушной средой. Рост заболеваемости раком легкого связан с ухудшением состояния атмосферы, наличием большого количества токсических примесей. Особенно остро этот вопрос стоит в крупных промышленных городах.
Источниками загрязнения воздуха являются отопительные системы, выхлопные газы автомобилей, пыль асфальтовых дорог, выброс химических продуктов производственными предприятиями. О значении профессиональных факторов в развитии этого грозного заболевания свидетельствует высокая заболеваемость среди работников газовой промышленности, а также лиц, занятых на производстве асбеста, хромовых соединений и др.
В развитии рака легкого имеет большое значение угнетение процессов самоочищения бронхов. Они связаны с функцией мерцательного эпителия, который выстилает всю поверхность бронхов. Мельчайшие ворсинки клеток эпителия выталкивают твердые частички, попавшие с воздухом в легкие. Процессы самоочищения угнетаются, если воздух, поступающий в бронхи, имеет постоянную температуру и влажность. Процессы самоочищения более выражены, если в течение суток поступает то влажный, то сухой, то теплый, то холодный воздух. Стимулирует процессы самоочищения физическая нагрузка на свежем воздухе. Возрастные изменения в бронхах приводят к понижению активности процессов самоочищения, что создает условия для развития заболевания.
Заболеваемость раком легкого более чем в 20 раз выше у длительно курящих лиц, чем у некурящих. Во вдыхаемом табачном дыме содержатся вещества, с помощью которых легко вызываются злокачественные опухоли у экспериментальных животных. Много и длительно курящие люди страдают хроническим трахеобронхитом и другими воспалительными заболеваниями бронхиального дерева и легких; они являются тем фоном, на котором возможно развитие злокачественных заболеваний. У лиц, прекративших курение, восстанавливаются нормальные соотношения в тканях и клетках эпителия бронхов.
В огромном большинстве случаев рак легкого имеет бронхогенное происхождение. Поражает он чаще правое легкое. Рак легкого разделяется на центральный (возникающий из главных, долевых и сегментарных бронхов) и периферический (возникает из мелких бронхов, а также очень редко — из альвеолярного эпителия). Центральный рак, как правило, имеет узловую форму; встречается он в 2—4 раза чаще, чем периферический. Для рака легкого свойственно раннее метастазирование, особенно часто в печень, надпочечники, кости, мозг.
Клиническая картина рака легкого весьма разнообразна. Она зависит от калибра пораженного бронха, стадии заболевания, анатомического типа роста опухоли, гистологического ее строения и предшествовавших раку заболеваний легкого.
Клиническая картина центрального рака легкого обусловлена преимущественно нарушением бронхиальной проводимости. Самым первым и наиболее ранним симптомом является кашель. Постоянное покашливание может приступообразно усиливаться вплоть до тяжелого, не приносящего облегчения надсадного кашля с одышкой и цианозом. Многие лица, длительно курящие или страдающие хроническими заболеваниями легких, привыкли к кашлю; в таких случаях необходимо обращать внимание на изменение характера кашля. Мокроты бывает немного; носит она, как правило, слизистогнойный характер. При распаде опухоли в мокроте возможно появление прожилок крови. Кровохарканье встречается приблизительно у 40 % больных. Оно может быть выражено поразному: от следов крови в мокроте до тяжелого легочного кровотечения. Третьим симптомом рака легкого, встречающегося у 70 % больных, является боль в грудной клетке. Чаще всего боль обусловлена поражением плевры (прорастание ее опухолью). Для рака легкого характерно также повышение температуры тела. Этот симптом связан с закупоркой бронха опухолью и появлением воспаления в той части легкого, где отсутствует вентиляция. Возможно развитие пневмонии, такие пневмонии отличаются длительным и упорным течением.
При периферическом раке легкого симптоматика скудна до тех пор, пока опухоль не достигнет больших размеров. Когда периферический рак прорастает в крупный бронх, могут появиться все признаки, характерные для центрального рака легкого. В клинической картине запущенного рака независимо от его формы преобладают симптомы, связанные с токсическим действием раковой опухоли на весь организм. Появляются общая слабость, недомогание, потеря аппетита, снижение массы тела, боли в грудной стенке, одышка. Метастазирование в кости приводит к патологическим переломам, в головной мозг — к симптомам поражения центральной нервной системы. Метастазы в печень способствуют увеличению печени, появлению желтухи, а также других характерных симптомов.
Диагностика рака легкого строится в основном на данных рентгенологического и бронхоскопического обследований. Внешний осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация больного на ранних стадиях заболевания не выявляют никакой патологии. Иногда можно выслушивать наличие сухих хрипов с одной стороны (вследствие закупорки опухолью бронхов). В более поздних случаях возможно появление западения грудной клетки и надключичной области. Дыхание над местом ателектаза (спадения) легкого может не выслушиваться, там же появляется притупление перкуторного звука.
Рентгенологически при центральном раке обнаруживают расширение корня легкого, участок затемнения с нечеткими контурами в области корня, от которого веерообразно расходятся линейные тени (признаки ракового лимфангита). При частичной закупорке опухолью просвета бронха выявляется участок эмфиземы, а при полной закупорке — ателектаз. Иногда удается обнаружить боковое смещение средостения в момент форсированного вдоха. При периферическом раке на рентгенограммах находят неоднородную ткань с неровными контурами, часто соединенную с корнем дорожкой лимфангита.
Важными диагностическими методами являются бронхография и бронхоскопия с прицельной биопсией. Необходимо производить также цитологическое исследование мокроты или смыва содержимого бронхов. Ведущее перспективное значение в диагностике рака легкого играет профилактическая флюорография грудной клетки.
Прежде чем решить вопрос о лечении рака легкого, необходимо провести тщательную оценку состояния больного в целом и определить функции отдельных жизненных органов. Радикально излечить рак легкого можно только с применением хирургического вмешательства либо как самостоятельного метода, либо в сочетании с облучением. При раке легкого следует прежде всего ставить вопрос о возможности хирургической операции.
К сожалению, нередки случаи, когда уже после первого обращения к врачу диагностируется неоперабельный рак. Среди первично зарегистрированных больных раком радикальную операцию можно выполнить только у 10—13 % больных. Противопоказаниями к оперативному лечению рака легкого являются: множественные метастазы в кости, печень, лимфатические узлы; поражение плевры с развитием выпотного плеврита; сдавление верхней полой вены. Значительная часть больных раком легкого не оперируется по совокупности отягчающих обстоятельств. Это, как правило, лица преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При раке показано удаление всего легкого или его долей, Меньший объем резекции недостаточно радикален и допустим только при низких функциональных возможностях легких у пожилых больных. Лучевая терапия широко используется при лечении рака легкого у больных, не подлежащих оперативному лечению, а также после операции. Лекарственную терапию химиотерапевтическими препаратами в качестве самостоятельного метода лечения применяют у больных с противопоказаниями к операции и лучевому лечению, а также в далеко зашедших случаях при рецидивах и метастазах опухоли.
Нелеченые больные после установления диагноза живут в среднем год. После радикальной операции более 3 лет живет приблизительно каждый третий больной. Рецидивы и метастазы обычно выявляются в первые 2 года после хирургического лечения. Прогноз зависит во многом от стадии заболевания.
Пути профилактики рака сводятся к устранению причин, вызывающих нарушение гигиены дыхания. Все, что ведет к развитию хронических воспалительных заболеваний легких, способствует развитию рака. Основой профилактики является борьба за чистоту атмосферного воздуха, за отстранение от воздействия профессиональных вредностей.
лечение простатита москва и область .