Сегодня 18.05.2012
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит в большинстве случаев является следствием неизлеченного острого пиелонефрита. Однако возможно существование так называемого первичного хронического пиелонефрита, когда заболевание развивается исподволь, постепенно, нередко начиная с детского возраста (чаще у девочек).
Хронический пиелонефрит, как правило, начинается только в одной почке, так как для его развития необходимо сочетание общих причинных факторов (инфекция в организме, ослабление его иммунитета) с неблагоприятными местными условиями в почке. Однако если указанные общие факторы остаются, а в дальнейшем нарушаются отток мочи и кровообращение во второй почке, в ней также возникает хронический пиелонефрит. Предрасполагающими факторами могут быть сопутствующие заболевания почек и мочевыводящих путей, нарушения моторной функции последних, хронические инфекционные заболевания (хронический колит, заболевания половой сферы, тонзиллит и др.), переохлаждение, сахарный диабет, прием некоторых препаратов (инфекундин, фенацетин, гормональные средства;.
Хронический пиелонефрит характеризуется длительным течением с чередованием обострений и ремиссий. Признаки заболевания довольно скудны, что затрудняет его раннее распознавание. Нередко болезнь выявляют случайно, при обследовании по другому поводу. Наиболее выражены общие симптомы данного заболевания (слабость, небольшое повышение температуры тела, утомляемость, ухудшение аппетита и т.д.), а местные (тупые боли в области поясницы) слабо выражены. Нередко болей нет, или (при вторичном пиелонефрите) они затушевываются признаками первичного заболевания (мочекаменная болезнь, гидронефроз, туберкулез почки и др.). Наиболее частым и постоянным признаком хронического пиелонефрита являются изменения мочи. Но они редко достигают степени, видимой простым глазом, и, как правило, обнаруживаются лишь при микроскопическом и бактериологическом исследовании.
Лечение острого и обострения хронического пиелонефрита
Лечение острого и обострения хронического пиелонефрита проводят в стационарных условиях. На этапе постстационарной реабилитации программу восстановительного лечения составляют, как правило, продолжение медикаментозного лечения, начатого в больнице, устранение очагов хронической инфекции, повышение реактивности и иммунологической защиты организма. Следует отметить, что при пиелонефрите отсутствуют четкие сроки окончания реабилитации. Это связано с тем, что ликвидировать воспалительный процесс в верхних отделах мочевыводящих путей за короткое время не представляется возможным, особенно в тех случаях, когда продолжается неблагоприятное действие факторов, способствовавших возникновению заболевания (камни в почечных лоханках, заболевания кишечника и желчевыводящих путей, гинекологическая патология и т.п.). Поэтому программа консервативной терапии пиелонефрита далеко выходит за пределы длительности стационарного лечения, а при хроническом пиелонефрите превышает продолжительность общепринятых сроков реабилитации.
Медикаментозное лечение в постстационарный период обычно включает противовоспалительные, антибактериальные средства, мочегонные препараты, повышающие защитные свойства организма. Разумеется, объем и содержание терапии в каждом конкретном случае должны быть строго индивидуализированы лечащим врачом исходя из многих особенностей течения заболевания и состояния организма. Требуется лишь обратить внимание на важность весьма продолжительного лечения (многие месяцы), основанного на осознанном, внимательном, педантично аккуратном выполнении больными всех рекомендаций врача.
Больные хроническим пиелонефритом, а также перенесшие острый пиелонефрит с высоким риском перехода заболевания в хроническую форму должны находиться под диспансерно-динамическим наблюдением участкового терапевта или врача городского неврологического центра. Лечащий врач осуществляет систематические осмотры и обследования больных, вносит необходимые коррективы в индивидуальную программу амбулаторного лечения и профилактики, при необходимости направляет на стационарное лечение. Только благодаря такому подходу можно надежно предотвратить переход острого пиелонефрита в хронический, а у больных хроническим пиелонефритом препятствовать развитию осложнений и неблагоприятных вариантов течения заболевания.
Больные, перенесшие острый пиелонефрит, должны осматриваться врачом в течение 1-го года не реже 1 раза в 3 мес, а в дальнейшем — 2 раза в год. Отсутствие рецидива заболевания в течение 5 лет служит основанием для прекращения диспансерно-динамического наблюдения. При хроническом пиелонефрите больные осматриваются лечащим врачом 1 раз в квартал. При этом проводят ряд исследований: анализ крови общий, анализ мочи общий, бактериологическое исследование мочи, пробу Аддиса—Каковского или Нечипоренко, биохимический анализ крови на креатинин, другие анализы (по индивидуальным показаниям). При необходимости лечащий врач, осуществляющий диспансерно-динамическое наблюдение, направляет больных на консультацию к урологу, гинекологу, гастроэнтерологу, другим специалистам.
Задача профилактики острого пиелонефрита — остановить начавшийся патологический процесс в почке и по возможности добиться обратимости острого процесса, предупредить переход острой формы в хроническую, предотвратить рецидивы и обострения болезни. Помимо целенаправленных медикаментозных мероприятий, содержание и индивидуальные особенности проведения которых определяет лечащий врач, профилактика острого пиелонефрита заключается в выявлении и исключении причин, способствовавших развитию заболевания. Речь идет о своевременной ликвидации (настойчивом лечении) в организме всевозможных гнойных очагов — потенциальных источников заноса инфекции в почку (хронический тонзиллит; заболевания органов пищеварения, женской половой сферы; болезни зубов; кожные гнойнички, и др.), о своевременном лечении урологических заболеваний и устранении причин, приводящих к нарушению оттока мочи по мочевым путям (камни в почках и мочеточниках, аденома предстательной железы и т.п.).
В решении всех этих важных задач от больного требуется понимание важности выполнения перечисленных мероприятий. На этой основе следует проявить максимум упорства, настойчивости и целеустремленности в осуществлении посещений и консультаций необходимых (по назначению лечащего врача) специалистов, выполнении их лечебно-профилактических рекомендаций.
В основу профилактики хронического пиелонефрита положены принципы диспансерно-динамического наблюдения за больными. При этом наиболее важные мероприятия, способные предотвратить прогрессирование и рецидивы заболевания, идентичны путям решения профилактических задач при остром пиелонефрите. Об эффективности проводимой работы свидетельствуют результаты регулярных анализов мочи, в первую очередь наличие и количественная динамика воспалительных элементов и бактерий (бактериурии).
Особую значимость профилактика пиелонефрита имеет у беременных. Своевременное выявление и устранение у них бактериурии и других патологических изменений в моче предупреждает рецидив хронического пиелонефрита, являющегося частым осложнением беременности, особенно во второй ее половине.
В предотвращении неблагоприятного течения хронического пиелонефрита существенную роль играют мероприятия, направленные на повышение защитной способности организма, особенно у ослабленных больных: витаминизированное полноценное питание с достаточным количеством белков, все виды закаливания, соблюдение общегигиенических мер, профилактика переутомлений в сочетании с достаточным полноценным отдыхом.
В фазе ремиссии хронического пиелонефрита больные не нуждаются в специальной диете. Питание их должно быть разнообразным и полноценным с ограничением лишь приправ и специй, способных раздражать мочевыводящие пути. Вместе с тем той категории больных, у которых хронический пиелонефрит возник как следствие заболеваний органов пищеварения, необходимо придерживаться соответствующей (по выявленной болезни органов пищеварения) диеты. Следует отметить, что больным без хронической почечной недостаточности не требуется ограничения приема жидкости. Более того, им показано усиление мочеотделения. Это с успехом выполняет фитотерапия. По согласованию с лечащим врачом можно пользоваться отварами трав (полевой хвощ, медвежьи ушки, почечный чай и др.).
При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей на этапе амбулаторно-поликлинического лечения широко применяют минеральные воды. Наиболее выраженным мочегонным эффектом обладает минеральная вода «Нафтуся». Если принять уровень диуреза (мочегонного действия) после употребления водопроводной воды за 100 %, диуретический эффект воды «Ессентуки № 17» составит 153 %, «Славяновской» — 92, «Нафтуси» бутылочной — 218 %. Минеральные воды способствуют растворению и выведению из мочевыводящих путей слизи и продуктов воспаления, отхождению камней, оказывают болеутоляющее действие, изменяют кислотную реакцию мочи.
При заболеваниях мочевыводящих путей рекомендуют маломинерализованные, преимущественно гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные воды, а также содержащие органические вещества («Смирновская», «Славянов-ская», «Саирме», «Боржоми», «Березовская», «Исти-Су», «Нарзан», «Дилижан», «Набеглави», «Нафтуся» и др.).
Больным хроническим пиелонефритом в сочетании с мочекаменной болезнью назначают «Нафтусю» по 200—300 мл 3 раза в день за час до еды (температура 34-44°С).
Существуют разнообразные точки зрения на методики внутреннего применения минеральных вод при заболеваниях мочевыделительной системы. По последним данным, оптимальной суточной дозой «Нафтуси» и других минеральных вод, обладающих диуретическим эффектом, является количество воды, равное 1 % от массы тела.
При хроническом пиелонефрите без мочекаменной болезни, цистите, уретрите назначают «Нафтусю» при температуре 18—20 °С по 250—300 мл 3 раза в день за час до еды.
Аналогичный питьевой режим рекомендуется при использовании и других минеральных вод.
Важное значение в реабилитации больных, перенесших острую форму или рецидив хронической формы пиелонефрита, а также для профилактики прогрессирования заболевания имеет санаторно-курортное лечение.
Такие курортные факторы лечения, как климатотерапия, морские купания, дозированные солнечные и воздушные ванны, благоприятно воздействуют на реактивность организма, повышают иммунологические и другие специфические механизмы защиты.
Лечение минеральными водами, грязелечение, специальные диеты лечебного питания, другие методы терапии в комплексе своего воздействия улучшают многие функции почек, облегчают механизмы мочеотделения, способствуют очищению организма от продуктов обмена веществ.
Больным со щелочными камнями, избытком в моче солей фосфорной кислоты рекомендуются минеральные воды, способствующие окислению мочи (доломитный «Нарзан», «Нафтуся» и др.). При наличии у больных кислых камней, мочекислого диатеза показано направление на курорты со щелочными минеральными водами («Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17», воды железноводских источников — «Славяновская», «Смирновская», «Боржоми»), а также в Трускавец и Саирме.
Рекомендации по характеру физической нагрузки, занятиям физкультурой и спортом носят сугубо индивидуализированный характер. Если больным с маломанифестирующими почечными камнями и благоприятным течением заболевания (отсутствие приступов почечной колики; камни средних размеров, не нарушающие оттока мочи; отсутствие пиелонефрита, осложнений заболевания) противопоказаний для профессиональной деятельности нет, то более осторожным должно быть отношение к остальным больным. Существует множество случаев, когда тяжелые приступы почечной колики развивались в результате неумеренных физических нагрузок. Поэтому особую осторожность следует порекомендовать больным с коралловидными и мелкими камнями. Последние особенно опасны: в момент тяжелой или резкой физической нагрузки мелкий камень может фиксироваться в мочеточнике, полностью блокировать отток мочи и вызвать серьезные осложнения. Имея это в виду, все сколько-нибудь серьезные решения, касающиеся в первую очередь смены профессии или трудовой деятельности, планов по занятиям физкультурой или спортом, следует отложить до совета с лечащим врачом. Твердо надо знать одно: тяжелая физическая работа опасна для больных мочекаменной болезнью.
Важными профилактическими мероприятиями дальнейшего развития заболевания являются недопущение задержек мочи и постоянный контроль больных за своим мочеиспусканием. Частота мочеиспусканий больных в течение суток не должна быть меньше 4—5 раз. Каждая задержка мочеиспускания, даже временная, обусловленная ситуациями жизни и деятельности больного, способствует нарушению нормальной динамики мочи, усилению выпадения осадков, а следовательно, увеличению размеров и количества камней.
Постоянный рост почечных камней, развитие осложнений заболевания, неэффективность консервативного лечения могут привести к ситуации, когда хирургическое лечение окажется единственно реальным во избежание неблагоприятного развития патологического процесса. Однако следует не забывать, что почечный камень — лишь симптом почечнокаменной болезни, поэтому оперативное удаление его не гарантирует от рецидивов, которые наблюдаются в среднем у 10—25 % больных после хирургического вмешательства. Предотвращение дальнейшего камнеобразования зависит от полноты выполнения больными рекомендаций лечащего врача и предложенных выше мероприятий по вторичной профилактике.
В клинике Авиценна вы найдете лечение пиелонефрита, цистита и других заболеваний.