Сегодня 18.05.2012

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	поиск в интернете поиск на сайте

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб — заболевание, характеризующееся повышенной секрецией щитовидной железой гормонов тироксина и трийодтиронина и в первую очередь изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Диффузный токсический зоб встречается повсеместно. Наиболее часто заболевание возникает в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины (в соотношении 1:10).

Причина заболевания до конца не установлена. Определенную роль играют наследственные факторы. Заболевание может быть спровоцировано психической травмой (острой или хронической), острыми и хроническими инфекциями (грипп, ангина, ревматизм, тонзиллит), черепно-мозговой травмой и др. По данным отечественных исследователей, из инфекций наиболее часто (до 40 %) провоцируют развитие диффузного токсического зоба грипп и ангина.

Клиническая картина заболевания обусловлена повышенной продукцией гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз). Избыточная продукция тиреоидных гормонов приводит к активации процессов распада белков; при этом в моче могут появиться азот, фосфор, калий, аммиак и др. Тормозится переход углеводов в жиры, что приводит к мобилизации запасов углеводов из печени, усилению переработки жира из депо и похуданию больного. Увеличивается выделение воды, хлористого натрия и других солей. Все это в сочетании с нарушением энергетического баланса клеток вызывает появление мышечной слабости и приводит к большему по сравнению с нормой выделению тепла (повышение температуры тела).

Больные токсическим зобом предъявляют жалобы на мышечную слабость, быструю утомляемость, раздраженность, беспричинное беспокойство, рассеянность, плаксивость, чувство давления и неловкость в области шеи. Отмечаются повышенная потливость, плохая переносимость тепла, дрожание конечностей, нарушение сна с обилием сновидений, незначительное повышение температуры тела (до 37.2—37.4 °С), заметное и быстрое похудание, снижение трудоспособности. В ряде случаев, когда увеличение щитовидной железы достигает больших размеров, больные сами обращают внимание на утолщение передней поверхности шеи. Длительная гиперпродукция гормонов щитовидной железы приводит к изменению выражения лица больного, развитию пучеглазия. Женщины жалуются на нарушение менструального цикла. Больные суетливы, делают множество быстрых ненужных движений, многословны. Характерны отсутствие сосредоточенности, быстрая смена настроения.

Кожа обычно теплая, тонкая, просвечивающаяся, влажная. Кисти и стопы, как правило, теплые. Подкожный жировой слой нередко уменьшен.

Ведущими в клинике токсического зоба являются изменения сердечно-сосудистой системы.

Больных беспокоят сердцебиения, в ряде случаев колющие боли в области сердца, из-за ослабления силы сокращения сердечной мышцы возникают признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки на ногах и др.). Артериальное давление обычно нормальное, при тяжелых формах заболевания повышается систолическое давление и понижается диастолическое. Отмечаются изменения на электрокардиограмме.

В 30—60 % случаев заболевания отмечаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта; снижается аппетит; стул обильный, неоформленный, может переходить в понос.

Важное значение в диагностике заболевания принадлежит лабораторным методам исследования. Для постановки диагноза определяют содержание белково-связанного йода — прямого показателя функции щитовидной железы. Другим (не менее ценным) методом является определение поглощения щитовидной железой изотопа йода. В специализированных лабораториях определяют также непосредственное содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Лечение диффузного токсического зоба

Лечение заболевания, как правило, на первых этапах проводится стационарно, когда под наблюдением врача подбирается адекватная терапия, а впоследствии больные проходят амбулаторные курсы терапии. Назначают общеукрепляющее лечение: правильный режим труда и отдыха, полноценное питание с достаточным содержанием белков и витаминов.

Основная цель лечения — снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Для этого используют медикаментозную терапию и радикальную терапию (лечение радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство).

Эффективными средствами при диффузном токсическом зобе в качестве самостоятельного метода лечения являются антитиреоидные препараты (мерказолил, карбимазол и др.). Механизм действия этих препаратов основан на блокировании синтеза тиреоидных гормонов. При лечении тиреотоксикоза медикаментами хороший эффект достигается в 50—75 % случаев. Однако следует отметить, что мерказолил и его группа действуют на кроветворение, угнетая его. Поэтому лечение проводят под систематическим контролем за состоянием белой крови (не реже 1 раза в 7—10 дней). Доза препаратов подбирается строго индивидуально под контролем врача.

После подбора необходимой дозы и достижения такого состояния, когда нет признаков повышенной активности щитовидной железы, переходят на поддерживающее лечение.

Поддерживающие дозы назначают длительно (до года и более). Критериями эффективного лечения являются нормализация пульса, стабилизация массы тела или прибавка ее, исчезновение расстройств нервной системы.

Лечение изотопом йода очень эффективно. Суть метода заключается в том, что вводимый препарат йода поглощается клетками щитовидной железы. Изотоп йода выделяет beta-лучи, что и приводит к гибели клеток щитовидной железы с последующим замещением их рубцовой тканью.

Одним из распространенных методов лечения диффузного токсического зоба является оперативное лечение — удаление части щитовидной железы. Показаниями для операции служит отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии, зоб больших размеров, наличие узлов, зоб в детском и юношеском возрасте и др. Существуют специальные методы подготовки больного к операции (прием обзидана, преднизолона, мерказолила и др.).

При ранней диагностике и своевременно начатом лечении неосложненных форм токсического зоба прогноз благоприятный. В нелеченых случаях прогноз неблагоприятный. При легкой форме заболевания больных освобождают от сверхурочной нагрузки, ночной работы, напряженного физического и умственного труда. Больным с заболеванием средней тяжести может быть установлена инвалидность III группы, а при тяжелой форме — II группы.