Сегодня 18.05.2012
Корь
Корь — острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся повышением температуры, симптомами общей интоксикации, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей (кашель, насморк, охриплость голоса), воспалением слизистых оболочек глаз, появлением на коже и слизистых оболочках крупнопятнистой сыпи (энантемы и макулопапулезной экзантемы).
Источник инфекции — только больной человек, который выделяет вирус во внешнюю среду с последних дней инкубационного периода и до 4-х суток после появления сыпи. Передача происходит воздушно-капельным путем (разговор, кашель, чиханье). Внутри помещений вируссодержащий материал (мелкие капельки слюны и секрета слизистых оболочек дыхательных путей) может переноситься на большие расстояния по коридору и даже проникать с током воздуха в соседние помещения. Через третьих лиц корь не передается. Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус размножается в эпителии респираторного тракта и в регионарных лимфатических узлах. Затем вирус гематогенно разносится по всему организму и фиксируется в органах ретикулоэндотелиальной системы, поражая кожные покровы, конъюнктивы, слизистые оболочки респираторного тракта и ротовой полости. В отдельных случаях вирус может заноситься в головной мозг, обусловливая возникновение специфического коревого энцефалита. Корью чаще болеют дети дошкольного возраста. Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоковосприимчивыми к ней в Течение всей жизни и могут заболеть в любом возраста Иммунитет после перенесенной естественной инфекции стойкий и сохраняется пожизненно. Повторные заболевания корью встречаются редко (1—3 %). Иммунитет после прививок кратковременный, и привитые болеют значительно чаще, чем лица, перенесшие корь.
Различают четыре периода болезни. Первый период — инкубационный (скрытый) — длится 6—18 сут; в течение этого времени вирус может находиться в организме человека, не вызывая никаких проявлений болезни. Второй период - продромальный (начальный, катаральный) — наступает после скрытого, длится 3—4 сут. Он характеризуется повышением температуры, катаральными явлениями (насморк, охриплость голоса, покраснение глаз, слезотечение). Постепенно эти явления усиливаются; к ним добавляются светобоязнь, одутловатость лица, лающий кашель; может развиться и отек гортани (ложный круп). В этот период наблюдается характерный признак кори — мелкие белые пятнышки, окруженные красным ободком, на слизистой оболочке щек, против нижних коренных зубов (пятна Филатова—Коплика). Они появляются за 2—3 сут до сыпи, исчезая на 1—2-е сутки высыпания. Другой характерный признак кори — возникновение на слизистой оболочке мягкого и твердого нёба пятнышек красного цвета (энантема). Довольно часто дети раздражительны; у них отмечаются ухудшение сна, аппетита, учащенный жидкий стул. У детей старшего возраста могут быть головная боль, рвота, носовые кровотечения, боли в животе.
Третий период - высыпания — начинается новым подъемом температуры, ухудшением состояния, покраснением горла: На 4—6-е сутки заболевания появляется характерная красная крупнопятнистая сыпь, которая характеризуется этапностью высыпания: сначала — за ушами, на щеках и на лбу, а через несколько часов распространяется по всему лицу. Становясь все интенсивнее, сыпь покрывает на 2-е сутки туловище, на 3-й — конечности. Отмечается небольшой зуд кожи. Период сыпи продолжается 3—4 сут. Четвертый период -пигментации (выздоровления) — начинается в день появления сыпи на конечностях. В это же время сыпь на лице начинает темнеть и превращается в пятна коричневого цвета. Распространяясь сверху вниз, пигментация держится 7—10 сут. Кожа становится сухой, особенно на лице, ладонях и подошвах; появляется шелушение. Температура постепенно снижается, улучшается общее состояние ребенка. Постоянный симптом кори — выраженный конъюнктивит с резкой гиперемией (покраснением), гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. Периферические лимфатические узлы увеличены, иногда чувствительны при пальпации. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы, иногда — среднепузырчатые влажные хрипы.
Тяжелым осложнением кори могут быть поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), параличи конечностей, поражение лицевого нерва. Возможны воспаления легких, среднего уха, отек гортани.
При появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно вызвать врача, который решает вопрос о госпитализации или лечении ребенка на дому. Основное значение в лечении кори имеют общие меры гигиены, диета, уход за больным ребенком. Рекомендуется постельный режим на все время повышения температуры. Кровать больного ставят головным концом к окну, чтобы свет не падал в глаза. В теплое время года больного ребенка полезно выносить на свежий воздух или держать у постоянно открытого окна. Лечебное питание назначают применительно к диете МЗ 15. Рекомендуются свежие фрукты и овощи, обильное теплое витаминизированное питье (овощные и фруктовые соки, морсы, компоты, щелочные минеральные воды). Необходим уход за полостью рта (полоскание раствором соды — 1 чайная ложка на стакан воды) и глазами (закапывание 20 %-го раствора сульфацила). При упорном сухом кашле дают отхаркивающие средства (термопсис, корень алтея, мукалтин). При развитии пневмонии назначают антибиотики, оксигенотерапию увлажненным кислородом.
Прогноз при кори благоприятный, при развитии специфических осложнений — серьезный. При первых признаках заболевания ребенка родители должны изолировать его от других детей и сообщить в то учреждение, которое посещает ребенок. Корь особенно опасна для малышей в возрасте до 2 лет, а также для ослабленных детей; поэтому их необходимо всячески оберегать от заболевания. С целью предупреждения развития заболевания у детей, бывших в контакте с больными корью, целесообразно введение гамма-глобулина. При его своевременном введении заболевание либо не развивается, либо протекает очень легко. Выписка больного производится на 5—7-е сутки нормальной температуры.