Сегодня 06.02.2012

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	поиск в интернете поиск на сайте

Протезирование зубов

Протезирование больных при полной потере зубов на современном уровне развития ортопедической стоматологии представляет собой сложную проблему создания протезов полноценных в функциональном и эстетическом отношении.

Тем не менее некоторые статистические данные последних лет свидетельствуют, что указанная проблема в должной степени еще не решена.

Согласно данным 18,6% больных не пользуются протезами для беззубых челюстей.

Результаты протезирования больных при полной потере зубов. В течение десяти лет им было изготовлено 350 полных съемных протезов и в 80% случаев получен положительный результат протезирования, в 20% случаев неудовлетворительный. Это объясняется или объективными причинами — полной атрофией альвеолярных отростков (особенно на нижней челюсти), или субъективными причинами — предвзятое, негативное отношение некоторых пациентов к протезам. Подобные результаты были получены и в других западногерманских клиниках.

Наш собственный двадцатилетний опыт протезирования позволяет утверждать, что устойчивость полных протезов может быть обеспечена при всех степенях атрофии альвеолярных отростков и челюстей благодаря моделированию базисов протезов в соответствии с функциональными особенностями тканей и органов протезного поля и нейтральной мышечной зоной.

Однако устойчивость протезов на челюстях является хотя и важным условием адаптации больного к протезам и обеспечения их функциональной полноценности, но это не единственное и не всегда решающее условие успеха ортопедического лечения в целом. Неудовлетворенность больного протезами в эстетическом и фонетическом отношении, а также субъективные моменты, в частности определенный негативизм, предубежденность или просто неосведомленность о пределах возможностей протезирования, могут оказаться причиной отказа больных от привыкания к протезам, изготовленным по всем правилам зубопротезной науки. Поэтому следует уделять должное внимание при протезировании пожеланиям больных, а также проводить с ними предварительную психологическую подготовку.

Из сказанного следует, что ортопедическому лечению больных при полной потере зубов, как и любому лечебному мероприятию, должно предшествовать тщательное обследование больного по определенной схеме. Наиболее целесообразно это делать с помощью анкет, вопросников, программированных и полупрограммированных карт обследования. Цель такого обследования выявить индивидуальные особенности челюстно-лицевой системы каждого пациента, а также имеющиеся нарушения, при которых требуется соответствующая предварительная подготовка при протезировании.

На основании полученных данных и благодаря учету анатомических и функциональных особенностей тканей протезного поля, особенностей функции жевания и речи каждого больного намечается план ортопедического лечения, включающий предварительную подготовку, избранные методы получения оттиска, определения центрального соотношения челюстей, постановки искусственных зубов и моделировки базисов протезов.

Подобный подход и означает осуществление принципа «персонального протезирования», в котором конструирование и изготовление протезов являются заключительной фазой сложной задачи ортопедического лечения больных при полной потере зубов и которое позволит получить наилучшие результаты.

Особенности обследования больных при полной потере зубов.

Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводится по следующей схеме:

1) анамнез

2) клиническое обследование

3) специальное обследование

Анамнез включает жалобы больного, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию.

При первом знакомстве врачу следует подробно и тщательно ознакомиться с жалобами больного и выявить из них главные, которые побудили его обратиться за помощью в протезировании. Собирая анамнез, нужно узнать причину потери зубов и давность их удаления. Следует также установить, пользовался ли он съемными протезами. Если пользовался, то важно выяснить так называемый протезный статус, складывающийся из таких данных, как начало и длительность пользования протезами, конструктивные особенности протезов, субъективная оценка протезов больным с точки зрения эффективности жевания и речи, а также в связи с эстетическими требованиями.

В тех случаях, когда больной протезируется впервые, нужно выяснить его осведомленность о протезах, то, как он их себе представляет и что ожидает от протезирования. Знакомство с больным преследует цель попытаться устранить его боязнь, предрассудки и понять его как личность.

Во время беседы врач незаметно для больного изучает его лицо, мимику, оценивает степень изменений в конфигурации лица в связи с потерей зубов, отмечает особенности речевой артикуляции и произношения звуков.

Определенную трудность представляет ортопедическое лечение больных с аномалийным соотношением челюстей. С потерей зубов морфологические признаки аномалий постепенно стираются, однако знание лицевых признаков той или иной аномалии, а также выявление этих признаков у больных, потерявших зубы, посредством изучения профиля лица на фотографиях, измерения угла нижней челюсти, а также путем выяснения, подвергался ли больной ортодонтическому лечению, позволяет при известном клиническом опыте установить аномалии челюстей и прикуса больного. Однако более точное диагностирование бывшей у больного аномалии могут дать изучение функциональных особенностей челюстно-лицевой системы человека (анализ акта речи, глотания), а также телерентгенографические исследования.

Обследование больного необходимо проводить последовательно и целенаправленно, с использованием всех доступных средств диагностики. В результате обследования стоматолог-ортопед должен получить общее представление о физическом и психическом состоянии больного и особенностях его челюстно-лицевой системы.

В этой связи врачу необходимо иметь определенные знания о морфологических и функциональных нарушениях в челюстно-лицевой области, возникающих в связи с потерей зубов, владеть методами их выявления и способами устранения.

Анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц имеют широкие вариации и могут быть выявлены путем визуального, пальпаторного и инструментального исследования.

Местный осмотр и пальпация позволяют определить особенности костного рельефа и слизистой оболочки протезного ложа и отдельных его участков, степень активности, тонус мышц и уровень их прикрепления. Путем осмотра и функциональных проб можно изучить индивидуальные особенности движений нижней челюсти и сокращений жевательных мышц. Характер строения слизистой оболочки протезного ложа и костного рельефа учитываются в последующем при выборе оттискного материала и метода получения оттиска. Изучение формы челюстей и альвеолярного отростка помогает уточнить границы протеза, решить вопрос о необходимости создания объемной моделировки его базиса или, наоборот, истончения базиса протеза при слабо выраженной атрофии челюстей. С потерей зубов изучение особенностей строения лица и отдельных его элементов приобретает решающее значение для определения плана ортопедических мероприятий, направленных на восстановление индивидуальных характеристик зубочелюстной системы и лица больного.

Поэтому обследование больных должно быть всесторонним, с использованием таких средств диагностики, как измерение на лице, в полости рта и на диагностических моделях челюстей при протезировании. Анализ фотографий лица пациентов в фас, профиль, сделанных до потери зубов, и сопоставление их с таковыми после потери зубов позволяют получить более точное суждение о степени происшедших изменений в конфигурации лица. Биометрические методы исследования должны быть использованы на всех этапах ортопедического лечения во время определения центрального соотношения челюстей, при постановке зубов и на заключительном этапе протезирования в целях контроля за эффективностью ортопедического лечения.

Особое место в обследовании больных при полной потере зубов занимают функциональные методы исследования, в частности, двигательные и речевые пробы.

С помощью двигательных функциональных проб могут быть выявлены смещения нижней челюсти, а также возникающие при этом функциональные и морфологические отклонения от нормы в мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Функциональные двигательные пробы позволяют также диагностировать миосуставной дисфункциональный синдром, характеризующийся ограничением открывания рта, щелканьем, крепитацией в суставе, асимметрией положения и движения суставных головок и изменениями тонуса жевательных мышц.

С помощью функциональных речевых проб можно определить тип прикуса, бывший у больного до потери зубов, величину вертикального и горизонтального перекрытия зубов, оптимальную для данного человека высоту прикуса и величину межокклюзионного промежутка покоя. Применение этих проб дает возможность наиболее точно и индивидуально для каждого больного поставить искусственные зубы в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

Изучение индивидуальных особенностей жевания и глотания у больных также относится к функциональным методам исследования. Выявленные при анализе этих функций индивидуальные характеристики используются для наиболее точного и оптимального для каждого человека конструирования протезов.

Рентгенологическое исследование челюстей, проведенное в сомнительных случаях, позволяет обнаружить патологические изменения в кости, клинически себя ничем не проявляющие (кисты, секвестры, остатки корней и др.)- Рентгенологическое обследование позволяет также оценить опорные свойства протезного ложа и помогает установить прогноз устойчивости кости к атрофическим процессам в зависимости от особенностей ее структуры. Томографические исследования височно-нижнечелюстных суставов помогают дифференцировать заболевания сустава дисфункционального характера с деформирующими артрозами, при которых врачебная тактика в связи с подготовкой больного к зубному протезированию и методы самого протезирования различны.

Подготовка больных к протезированию

Психотерапевтическая подготовка

Любое лечение без учета специфических психологических качеств больного не может быть полноценным. В полной мере это относится к ортопедическому лечению больных, которые потеряли все зубы.

Кроме того, врачу очень важно установить контакт с больным и завоевать его доверие, без которого приступать к лечению, протезированию нецелесообразно. В связи с этим следует обстоятельно поговорить с больным и внимательно его выслушать. Больной должен быть осведомлен о всех особенностях съемных полных протезов, о принципиальном отличии искусственных зубов от естественных, о пределах возможного восстановления эффективности жевания, эстетики, речи и, наконец, о роли врача и самого пациента в общем успехе ортопедического лечения.

Кроме того, больной должен достаточно твердо осознать необходимость принятия им протеза как лечебного средства, необходимого для его здоровья и благополучия. Если больной приходит в сопровождении родственников, подобную беседу следует провести в их присутствии.

Известно из практики, что некоторые больные пользуются протезами успешно и довольны ими, несмотря на явные их недостатки, и, наоборот, встречаются такие люди, которые отказываются от протезов, изготовленных по всем правилам зубного протезирования.

Подобные наблюдения свидетельствуют о том, сколь важен психологический настрой больных в отношении лечебной, функциональной и эстетической эффективности протезов и как важно вовремя при протезировании оказать необходимое психотерапевтическое воздействие на пациента.

Предварительная психотерапевтическая подготовка больного заключается в применении таких приемов общения с больным и воздействия на него, которые бы способствовали конечному успеху ортопедического лечения. Однако психотерапевтическая подготовка может стать достаточно действенной только при условии, если она проводится прежде всего с учетом свойств темперамента каждого человека.

Под темпераментом следует понимать индивидуальные, природные свойства психики, которые одинаково проявляются в разнообразной деятельности человека. Темперамент относится к числу врожденных свойств человеческой личности и определяется комбинацией нервных процессов возбуждения и торможения, их силой, уравновешенностью и подвижностью. Различные комбинации этих свойств позволяют выделить четыре типа высшей нервной деятельности или, как их обычно называют, темперамента.

1. Сангвинический, характеризующийся сильными уравновешенными и подвижными нервными процессами возбуждения и торможения.

2. Флегматический, имеющий сильные, уравновешенные, но инертные нервные процессы.

3. Холерический, обладающий сильными и неуравновешенными нервными процессами с преобладанием возбуждения.

4. Меланхолический, имеющий слабые нервные процессы и, как правило, сильную их тормозимость, возникающую под влиянием раздражении повышенной силы.

Опыт многих клиницистов показывает, что поведение больных в процессе ортопедического лечения и прогноз лечения адекватны их темпераменту и влияют положительно или отрицательно на общую адаптацию к протезам.

Клинический опыт также свидетельствует, что самыми «благополучными» больными из указанных являются сангвиники и флегматики, хотя подход к ним, врачебная тактика должны быть различными. Сангвиники общительны, легко входят в контакт с врачом как правило, они оптимистически настроены. Людям подобного склада не приходится повторять одно и то же и тем более внушать что-либо. Они быстро воспринимают сказанное врачом, настойчиво и четко выполняют все его советы и предписания. Эти больные хорошо и сравнительно быстро привыкают к протезам. Если же их не поставить в известность о трудностях адаптационного периода, они могут отказаться от дальнейшего привыкания к протезам даже из-за небольшого дискомфорта и легко, без особых переживаний, обратиться к другим врачам в поисках «удачного» протеза. Именно такого рода больных, которые вечно спешат и несколько легкомысленно относятся к своему здоровью и всему, что связано с лечением, следует строго предупредить о серьезности ортопедического лечения, необходимости определенного периода наблюдения после получения протеза.

Флегматики характеризуются устойчивостью настроения, спокойствием движений и замедленной реакцией на различные воздействия. Они весьма уравновешенные люди, но с трудом вступают в контакт с окружающими. Для них необходима обстоятельная, внушительная беседа, сопровождаемая примерами из практики и демонстрацией протезов. Флегматики медленно привыкают к протезам, но при хорошей осведомленности о трудностях мужественно и терпеливо переносят неудобства, связанные с адаптацией.

Холерики — люди с сильной нервной системой, но нетерпеливые, порой несдержанные и вспыльчивые. Они мало контактны, трудны в общении, нередко придирчивы и мнительны. С человеком такого склада врач должен быть особенно осторожным, выдержанным, говорить мало, взвешивать каждое слово мягко и постепенно стараться подчинить его своей воле, сделать его союзником в работе. Весьма важно такого человека прежде всего терпеливо выслушать, рассеять его негативизм, иногда кем-то навеянный, вселить уверенность в его возможности преодоления трудностей, связанных с привыканием к протезу, и надежду на благополучный результат «совместной с врачом работы».

Меланхолики — люди со слабой и легко ранимой психикой. Они обычно нуждаются в постоянной поддержке окружающих людей и являются особенно «трудными больными». Обычно они не заботятся о своей внешности, их не смущает и не волнует потеря зубов. Иными словами, у них отсутствует побудительная причина к протезированию, главное условие, определяющее успех ортопедического лечения наряду с хорошим качеством протеза. Как выясняется из беседы, такие больные нередко обращаются к врачу лишь по настоянию родственников или друзей. Меланхолики легко поддаются внушению, чем должен воспользоваться врач. Однако следует проследить, чтобы такое же положительное влияние оказывал на больного не только врач, но и кто-либо из близких больного.

Подобная тактика врача, ориентированная на темперамент больного, основана на клиническом опыте и является обобщенной и приблизительной.

То же самое можно сказать и о поведении больных с различным темпераментом, так как настрой человека подвержен влиянию множества факторов, таких, как жизненные обстоятельства, состояние здоровья и пр. Кроме того, на поведении больного, помимо всего, сказываются общественные условия, особенно его воспитание и самовоспитание. Эти факторы в значительной мере корректируют реакции людей с различным темпераментом, усиливая или ослабляя его основные проявления.

По этой причине врачу-стоматологу в его работе, помимо опыта, нужны точные методы, определенные психологические тесты, с помощью которых, установив индивидуальные психологические особенности больного, можно наметить план его психотерапевтической подготовки, направленной на достижение полного успеха ортопедического лечения.

Подготовка больных при значительном снижении прикуса и смещениях нижней челюсти

Известно, что длительное отсутствие зубов при наличии неудовлетворительных протезов может стать причиной различных смещений нижней челюсти, а также снижения высоты прикуса. Приобретенные при этом рефлексы обусловливают иной характер движений нижней челюсти, сокращения мышц, языка во время жевания, глотания, речи и нового окклюзионного положения нижней челюсти. Закрепляясь со временем, неправильная окклюзия становится устойчивой и затрудняет последующее протезирование, направленное на восстановление истинного центрального соотношения челюстей.

Многочисленные клинические наблюдения показывают, что одномоментное восстановление центрального соотношения челюстей в случаях, когда подобное состояние продолжается долгие годы, и особенно у пожилых людей, нередко заканчивается неудачей: адаптация к протезам не наступает.

Цель функциональной перестройки прикуса — прервать приобретенные рефлексы, расшатать выработанный стереотип мышечных движений и обеспечить возврат к прежним рефлексам, которые определяли истинное, центральное соотношение челюстей.

Нейромышечное переобучивание, в основе которого лежит подготовка прежде всего центральной нервной системы касательно произвольной и рефлекторной двигательной активности мышц, проводится с помощью капп и достигается поднятием прикуса выше уровня физиологического покоя мышц, т. е. «запредельно».

Каппа представляет собой съемную конструкцию, фиксирующуюся на протезе или на зубах верхней или нижней челюсти. Она охватывает весь зубной ряд и имеет плотный контакт с жевательными поверхностями зубов-антагонистов, чем достигается устойчивость протезов и равномерное давление на подлежащие ткани протезного поля. Для обеспечения свободы движений нижней челюсти отпечатки зубов на окклюзионной поверхности каппы делают почти плоскими. Беспрепятственное скольжение зубов при передних и боковых жевательных движениях челюсти тщательно выверяется и достигается пришлифовыванием пластмассы. Каппу изготовляют из пластмассы, под цвет зубов, на ней моделируют вестибулярные поверхности зубов. Для уточнения границ каппы и обеспечения лучшей ее фиксации рекомендуется использовать метод параллелографии.

С помощью каппы высота прикуса поднимается на 3—4 мм выше уровня физиологического покоя, что сопровождается длительной релаксацией мышц, значительно облегчающей адаптацию мышечного аппарата к каппе. Предел возможного поднятия прикуса на каппе может быть установлен по следующим признакам: больной, хотя и с некоторым усилием, но в состоянии сомкнуть губы, в состоянии проглотить слюну.

Результаты такого изменения прикуса неравнозначны малому увеличению его высоты (на 1—3 мм), после которого у людей с резко сниженным прикусом протезирование бывает успешным лишь в редких случаях. Причину этих неудач можно объяснить физиологической особенностью миотатического рефлекса возникающая при этом гиперстимуляция мышц способствует восстановлению привычного прикуса за счет расшатывания, смещения или внедрения зубов, а при их отсутствии — за счет атрофии альвеолярных отростков.

Закрепление новой высоты нижней части лица, поддерживаемой мышцами в центральной окклюзии и при физиологическом покое, наступает в сроки от 3—6 мес до 1 года, что зависит от состояния здоровья человека, его возраста и давности установления привычного прикуса.

О ходе перестройки можно судить объективно по данным лицевых измерений, гнатодинамометрии и электромиографии, которая позволяет проследить за функциональным состоянием собственно жевательных и височных мышц до лечения, в процессе лечения и после него.

Анализ электромиограмм показывает, что при поднятии прикуса выше физиологического покоя изменяется в основном биоэлектрическая активность височных мышц

(по сравнению с исходной). Биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц почти не изменяется. При сжатии зубных рядов с каппой, а также в состоянии покоя и при глотании электроактивность височных и собственно жевательных мышц резко снижается, затем в течение з—4 мес нарастает и к концу этого срока восстанавливается до прежних величин. Клинические признаки перестройки миотатического рефлекса жевательных мышц, как правило, совпадают с периодом восстановления их электрической активности. Соответственно в начальном периоде пользования лечебной каппой резко падает сила сокращения жевательных мышц (по данным гнатодинамометрии), затем восстанавливается в те же сроки, что и их биоэлектрическая активность, и постепенно приходит к норме.

Клинические признаки, свидетельствующие о завершении подготовки нейромышечного аппарата зубочелюстной системы, проявляются в ощущении удобства и желания больного пользоваться каппой постоянно, в частности и во время жевания. При несоответствии клинических признаков завершения перестройки миотатического рефлекса с электромиографическими (последние нередко наступают позднее) следует продлить подготовку.

После завершения подготовки высота прикуса снижается до конструктивной, проверяется реакция сустава и мышц, и спустя 2—3 нед больной получает новые протезы, с помощью которых полностью восстанавливается центральное соотношение челюстей.

Основным показанием для подготовки мышц являются длительное (10—25 лет) пользование протезами и, как правило, наблюдающееся при этом значительное снижение высоты прикуса и смещение нижней челюсти. Наблюдения показывают, что больные, которые не могли ранее освоить протезы даже с минимальным увеличением высоты прикуса, после предварительной подготовки успешно пользуются протезами. Срок адаптации к новым протезам сокращается с одного месяца до нескольких дней.

Отдаленные результаты лечения (сроком до 10 лет) показывают, что восстановленная высота прикуса и оптимальный межокклюзионный промежуток сохраняются.

Применив методику подготовки жевательных мышц также и при дисфункциях зубочелюстной системы, связанных со снижением прикуса мы отметили, что после наложения каппы исчезают или заметно уменьшаются: спазм жевательной мускулатуры, боль или неудобства в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстном суставе, уменьшаются или устраняются полностью смещения нижней челюсти как в окклюзии, так и при широком открывании рта.

Подготовка нейромышечного аппарата в целях возврата к прежним условным рефлексам способствует достижению более высоких в функциональном и эстетическом отношении результатов протезирования.

Нейромышечное переобучивание не является показанным при значительных морфологических нарушениях в суставе и мышцах, деформирующем артрозе с ограничением движений челюсти, сочетающемся, как правило, со спазмом жевательной мускулатуры. В подобных случаях более целесообразно применять временные протезы, которые в процессе ношения регулируются или изменяются, что следует признать весьма рациональными, поскольку эта мера позволяет избежать многих конфликтных ситуаций и неудач при протезировании.

Временные протезы представляют собой базисы, имеющие лишь передние зубы, на остальном протяжении поверхность протезов гладкая, отполированная.

За время привыкания больного к протезам врач оценивает возможность и пределы улучшения конфигурации лица больного, восстановления эффективности жевания и высоты прикуса, а также выявляет те случаи, когда полного комфорта при пользовании протезами и полной адаптации к ним не наступает.

Ортопедическое лечение завершается окончательной постановкой зубов и лабораторной перебазировкой базисов под контролем жевательного давления прикуса больного.

Не следует также торопиться с изготовлением новых протезов для людей старческого возраста, у которых есть старые, устойчивые и удобные для них протезы. Особенно это справедливо для тех случаев, когда отсутствуют побудительные причины (забота о внешности) у самого больного.

Вопрос о еще одной особенности повторного протезирования, а именно о возможности одномоментного повышения межальвеолярной высоты у лиц, продолжительное время пользующихся съемными протезами решается положительно.

Из сказанного выше можно сделать следующее заключение: общая психологическая подготовка больных и предварительная подготовка нервно-мышечного аппарата зубочелюстной системы полезна, так как способствует лучшей адаптации больного к протезам. Различные варианты такой подготовки должны использоваться в практике по показаниям.

Непосредственной задачей подготовки больных перед повторным протезированием является нормализация центрального соотношения челюстей и высоты прикуса, так как это способствует восстановлению жевательной эффективности, эстетических и фонетических норм, а также служит профилактике артро- и миопатий. Вопрос о том, как методически проводить восстановление высоты прикуса — одномоментно или с предварительной подготовкой, врач должен решать на основании анализа многих данных: возраста больного, причем важен не столько «паспортный» возраст, сколько физиологический, связанный с состоянием его здоровья длительности и успешности пользования больным протезами степени снижения высоты прикуса изменений в височно-нижнечелюстных суставах, мышцах и тканях протезного ложа.

Подготовка полости рта к протезированию

Анатомо-функциональные особенности, обусловливающие характер фиксации протезов при полном отсутствии зубов, а также особенности физиологического статуса людей пожилого или преклонного возраста диктуют необходимость выделения вопроса о подготовке полости рта беззубых больных из общего раздела подготовки и особого его рассмотрения.

На основании анализа работы отечественных и зарубежных авторов, можно выделить две основные группы показаний к различным вмешательствам в полости рта: санация полости рта и специальная подготовка для рационального протезирования.

Санация полости рта

Основным требованием к правильной подготовке челюстей является относительно нормальное состояние тканей протезного ложа без явлений острого или хронического воспаления, а также опухолевого роста. Из этого вытекает необходимость обязательной санации полости рта перед протезированием.

Санация полости рта сводится к устранению патологических процессов острого воспалительного или неопластического характера в слизистой оболочке челюстей и кости, а также к удалению сохранившихся на одной из челюстей зубов и корней зубов, не поддающихся лечению, что имеет при полном протезировании не менее важное значение, чем при любом другом виде протезирования.

Специальная подготовка челюстей

Одиночные зубы и корни

Принято считать, что одиночно стоящие зубы на верхней челюсти, препятствующие созданию непрерывного кругового клапана, следует удалять. Однако это положение в последнее время пересмотрено по многим причинам.

Сохранение последнего зуба на челюсти, тем более если он имеет антагониста, весьма целесообразно, особенно у впервые протезирующихся, так как этот зуб позволяет использовать кламмерную фиксацию протеза, что придает больному большую уверенность в обращении с ним уже с первых дней и облегчает адаптацию к протезу. Кроме того, с удалением последней пары зубов-антагонистов теряется фиксированная высота прикуса, что влечет за собой преждевременную и сложную перестройку нервно-рефлекторной регуляции функции жевательных мышц. Помимо этого, создаются значительные трудности в определении центрального соотношения челюстей. По этой причине, если удаление последних зубов абсолютно показано, следует предварительно снять оттиски для изготовления диагностических моделей челюстей, провести необходимые биометрические измерения и прежде всего высоты прикуса.

И, наконец, нельзя игнорировать тот факт, что для некоторых людей потеря именно последнего зуба является тяжелым переживанием. Особенно следует щадить одиночные зубы на нижней челюсти и оставлять даже подвижные зубы II и III степени.

Не следует также настаивать на удалении последнего клыка или премоляра на верхней челюсти в тех случаях, когда на противоположной стороне челюсти оказывается хорошо выраженный альвеолярный бугор. В подобных случаях диагональное расположение ретенционных пунктов обеспечивает надежную фиксацию протеза даже при плоском небном своде.

Из сказанного следует, что показания к удалению или сохранению одиночно стоящих зубов необходимо рассматривать не только в связи с протезированием, т. е. в целях создания лучших условий для фиксации протеза, но и с учетом многих других факторов, в том числе и психологического.

При наличии на челюстях одиночных зубов несомненное преимущество перед кламмерной фиксацией имеет телескопическая система крепления протеза в виде дублированных, опирающихся на оставшиеся зубы коронок. Механический метод крепления протезов, каковым является телескопическая система, может быть сочетай с действием непрерывного кругового клапана в протезе, что способствует наибольшей степени его стабилизации.

Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов. При перекрестной постановке нередко отмечается также изменение речи вследствие уменьшения пространства для языка, прикусывания губ и щек.

Фиксация протезов

После получения готового протеза из лаборатории его следует тщательно осмотреть. Осмотр протеза начинают с выявления видимых глазом и определяемых пальпаторно излишков выступов, шероховатостей на внутренности базиса и его краях, которые тут же устраняют.

Проверку плотности смыкания зубов, имеющей важное значение для равномерного распределения жевательного давления, а также для устойчивости протезов, производят сначала в положении центральной окклюзии, а затем при движениях челюсти.

Обнаруженные преждевременные контакты зубов, зоны повышенного давления в пределах базиса протеза, а также участки, где мышцы чрезмерно перекрыты протезом, необходимо устранить, о чем специально будет сказано ниже.

Однако во время наложения готовых протезов можно обнаружить в основном лишь грубые ошибки, касающиеся границ протеза, правильности определения центрального соотношения челюстей и равномерности смыкания зубов. Более полное суждение об эффективности протеза с точки зрения всех предъявляемых к нему требований можно получить позже, на основании наблюдения за больным в период его адаптации к протезу.

Степень фиксации протезов на беззубых челюстях также целесообразно оценивать лишь через несколько дней после пользования ими. Фиксацию протезов на верхней челюсти проверяют надавливанием пальцами поочередно на передние и боковые зубы. Силу клапана в области мягкого неба проверяют, надавливая на режущие края верхних фронтальных зубов протеза в вестибулярном направлении на нижней челюсти таким же приемом определяют степень фиксации базиса в дистальных отделах поочередно с правой и левой стороны. О том, как фиксируются передние участки базиса, можно судить при оттягивании верхнего протеза вниз, а протеза для нижней челюсти — вверх.

Устойчивость протезов в динамике проверяет под контролем врача сам больной, который выполняет нижней челюстью заданные движения, а также сокращения мимической мускулатуры языка. Протез не должен смещаться в результате обычных движений.

Установление правильности границ протезов и их исправление можно проводить под контролем специальных проб.

Пробы на фиксацию протезов

1. Если протез поднимается медленно и равномерно, следует уменьшить (постепенно) длину вестибулярных краев соответственно участкам прилегания жевательных мышц.

2. Если протез поднимается только в задней своей части, нужно уменьшить длину язычного края протеза под челюстно-подъязычной линией (однако протез все же должен перекрывать эту линию).

3. Если протез смещается вперед, это означает что он чрезмерно удлинен в позадимолярной и прилегающей к ней язычной области (соответственно небной дужке).

4. Смещение протеза назад зависит от нескольких причин: а) чрезмерно удлинен губной край протеза б) фронтальные зубы поставлены не в соответствии с нейтральной мышечной зоной в) моделировка базиса с вестибулярной стороны чрезмерно объемная.

Пробы на фиксацию протеза верхней челюсти проводят аналогичным образом.

Проверку устойчивости протезов верхней и нижней челюстей и обнаружение укороченных границ проводят одновременно с выявлением зон повышенного давления под контролем функциональных проб.

Укороченный край протеза может быть удлинен следующим образом. С внутренней поверхности укороченного участка базиса фрезой снимают слой пластмассы толщиной в 1,5 мм. На сошлифованную часть накладывают и укрепляют размягченный валик из термопластической массы, который затем нагревают и формируют в полости рта. Термопластическую массу затем заменяют пластмассой по обычной методике.

Наставления больному. Больной должен быть осведомлен о всех особенностях адаптационного периода, в частности о том, что в первое время зубные протезы вызывают неприятные явления — тошноту, слюнотечение, неясность речи. При пользовании съемными протезами снижаются также вкусовые и тактильные ощущения. Указанные неудобства, а также чувство инородного тела особенно сильно выражены у больных, пользующихся протезами впервые, но по мере привыкания к ним исчезают. Преодолеть неловкость и ощущение протеза помогают работа и отвлекающие занятия.

Необходимо, далее, предупредить больных о том, что уверенность в обращении с протезами и удобство приходят не сразу, а лишь спустя некоторое время в пределах одного месяца. В течение этого времени нередко требуются коррекции протеза, так как, погружаясь в податливые ткани, он может травмировать слизистую оболочку и причинять боль чаще это относится к нижней челюсти. В таком случае больной должен немедленно обратиться к врачу для устранения причины неудобства или травмы.

Важно, чтобы больной в первое время носил протезы постоянно — днем и ночью, снимая их только для гигиенической обработки ео время еды следует жевать пищу медленно, предварительно разрезая ее на мелкие кусочки.

Адаптация

Термин Adaptatio (лат.) — прилаживание, приспособление, в ортопедической стоматологии может быть применен в двух случаях.

1. В понятии привыкания больного к протезу.

2. В понятии приспособления, прилаживания протеза к тканям протезного поля и к давлению прикуса.

Ортопедическое лечение является серьезным вмешательством в организм человека, одной из главных проблем которого является адаптация больного к протезу.

Под биологическим фактором понимается сумма всех проявлений реакций организма на присутствие протеза. В свою очередь реактивность организма, органов и тканей полости рта, слизистой оболочки, кости, мышц и сустава зависит от состояния здоровья человека, его физиологического возраста, а также типа высшей нервной деятельности.

Большое значение в адаптации больного к протезам имеют правильная психологическая подготовка больного, осознание им необходимости пользования протезом как лечебным средством, направленным на сохранение его здоровья.

Для этого на протяжении всего периода ортопедического лечения следует исподволь и планомерно осведомлять больного о всех особенностях полных съемных протезов, принципиальном отличии искусственных зубов от естественных и о роли самого больного в общем успехе ортопедического лечения.

Друзья: Кондиционеры в Одинцово - www.split-split.ru