Сегодня 18.05.2012
Атеросклероз
Атеросклероз — хроническое заболевание артерий, основу которого составляют утолщения их внутренней оболочки и образование в ней атеросклеротических бляшек, что в свою очередь приводит к сужению просвета артерий и нарушению их функции. Это означает, что кровоснабжение того органа, который обеспечивает пораженная артерия, становится недостаточным, функциональные возможности органа ограничиваются, а иногда и значительно.
Атеросклероз и его последствия (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт и др.) — одна из ведущих причин инвалидизации и смертности в различных странах. С возрастом заболеваемость атеросклерозом увеличивается. Тем не менее нередки заболевания в молодом возрасте, особенно у мужчин. Женщины заболевают, как правило, не ранее менопаузы. Механизм развития заболевания представляется чрезвычайно сложным и в настоящее время до конца не раскрыт. Предполагается, что развитие атеросклероза обусловлено врожденной или приобретенной слабостью систем, регулирующих жировой и углеводный обмены.
При исследовании атеросклеротических бляшек было установлено, что они состоят из холестерина, в связи с чем считали, что холестерин является основной причиной заболевания. Однако по мере углубления исследований в этой области было показано, что холестерин не может считаться единственной причиной этого заболевания. Холестерин — неотъемлемая важнейшая составная часть организма, без него никакая система организма не способна нормально функционировать. Холестерин в большом количестве вырабатывается и содержится в таких тканях, как головной мозг, надпочечники, мембраны практически всех клеток. В организме человека холестерин подвергается различным превращениям; при этом холестерин может соединяться с различными белками, чем облегчается его проникновение в сосудистую стенку. Важнейшую роль играет состояние самой сосудистой стенки.
Наличие повреждений внутренней оболочки артерий создает благоприятные условия для развития атеросклероза.
Многочисленные статистические исследования, проведенные в различных странах мира среди всех слоев населения, позволили выделить ряд факторов риска развития атеросклероза. Следует отметить, что факторы риска — это не непосредственная причина заболевания, а лишь те условия, при которых развитие атеросклероза более вероятно. К факторам риска атеросклероза относятся: нарушение жирового обмена с появлением высоких концентраций холестерина и других фракций липидов, а также изменение их соотношения (этот фактор риска оказывает наиболее неблагоприятное влияние у лиц моложе 50 лет), артериальная гипертония (гипертоническая болезнь), сахарный диабет, ожирение (обычно в сочетании с другими факторами), неблагоприятная наследственность (выраженный или ранний атеросклероз у родителей), курение, недостаточная физическая активность, напряженная умственная или ответственная работа и другие занятия, требующие нервного напряжения. Сочетание нескольких факторов риска особенно неблагоприятно.
Атеросклероз поражает главным образом аорту, крупные и средние артерии, особенно артерии сердца и мозга, обусловливая ишемические повреждения этих органов (ишемия — ухудшение кровоснабжения органа, а следовательно, нарушение доставки кислорода к работающим клеткам). Последствия атеросклероза не всегда соответствуют выраженности анатомических изменений. Клиническая картина атеросклероза складывается из общих признаков (уплотнение и извитость периферических артерий, вокруг роговицы глаза образуется липидная дуга — желтое помутнение, сухость кожи, выпадение волос и др.) и признаков нарушения кровоснабжения органов, которые могут развиваться постепенно или внезапно. Иногда острое нарушение кровоснабжения органа (его ишемия) появляется неожиданно на фоне внешне хорошего состояния (примером такого состояния может быть внезапно развившийся инфаркт миокарда). Характер и выраженность клинических проявлений заболевания широко варьируют и зависят от степени поражения сосудов того или иного органа.
Атеросклероз сосудов сердца — самая распространенная и опасная локализация атеросклероза, приводящая к развитию таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и ее проявления — стенокардия и инфаркт миокарда.
Атеросклероз аорты не дает типичных жалоб. Характерно увеличение систолического артериального давления (выше возрастной нормы); над аортой может выслушиваться систолический шум, акцент второго тона. При рентгенографическом исследовании тень дуги аорты уплотнена, расширена, удлинена.
Атеросклероз сосудов мозга приводит к ишемии мозга и, как следствие, вызывает ухудшение его функции. При постепенном развитии начальными симптомами заболевания являются ухудшение памяти на недавние события, эмоциональная неустойчивость, снижение интеллекта, возможны и более глубокие изменения психики. Иногда больные жалуются на ощущение шума и пульсации в голове. Такие больные должны наблюдаться невропатологом.
Атеросклероз почечных артерий может привести к недостаточности почечного кровообращения и развитию выраженной артериальной гипертензии. Такая артериальная гипертензия имеет целый ряд отличий от обычной гипертонической болезни. Вазоренальная артериальная гипертензия (т.е. обусловленная сужением, атеросклеротическим процессом почечных артерий) характеризуется более высокими цифрами артериального давления (систолического до 300 мм рт. ст. и диастолического до 150 мм рт. ст.), относительно хорошей переносимостью такой гипертонии (удовлетворительным самочувствием даже в период выраженного подъема артериального давления), высокой резистентностью к проводимой терапии обычными методами лечения гипертонической болезни. Окончательное диагностическое заключение может быть вынесено лишь при проведении специального рентгенологического исследования с контрастированием почечных артерий.
Атеросклероз артерий конечностей (почти исключительно нижних) проявляется характерным симптомом, получившим название «перемежающаяся хромота» (возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе, исчезновение этих болей во время отдыха). Возможно наличие таких признаков, как похолодание пораженной конечности (одна из конечностей быстро замерзает в холодную погоду); кожа пораженной конечности имеет мраморную окраску, пульсация артерий отсутствует или резко снижена; стенка артерий при ее ощупывании может быть неравномерно уплотнена. Заболевание может осложняться развитием трофических язв на коже и другими тяжелыми расстройствами питания тканей вплоть до гангрены конечности. Лечение атеросклероза имеет своей целью устранение или минимизацию действия факторов риска этого заболевания, с одной стороны, и улучшение местного кровообращения — с другой.
Важная роль в профилактике и лечении атеросклероза принадлежит диете, которая должна основываться на следующих принципах: ограничение общего количества и калорийности пищи, позволяющее сохранять нормальную массу тела; значительное ограничение жиров животного происхождения (масло, сало, жирное мясо) и легкоусвояемых углеводов (сахар, белый хлеб, макаронные и кондитерские изделия), исключение алкогольных напитков, обогащение пищевого рациона растительными продуктами питания, растительными маслами, витаминами группы С, В и Е. Рекомендуется четырехразовое питание с калорийностью суточного рациона в пределах 2500 ккал (при умеренной физической активности). В рацион обязательно должны быть включены продукты, содержащие большое количество полноценного белка. Это могут быть молочные продукты (творог, молоко, кефир и др.), нежирное мясо, рыба и т.д. Полезно использование сырых овощей, фруктов, ягод.
При наличии избыточной массы тела врач может посоветовать специальную диету, включающую разгрузочные дни (кефирные, творожные, яблочные и др.). Голодание может быть рекомендовано только врачом и проводиться в специализированных медицинских стационарах. В противном случае вместо положительного эффекта возможно развитие тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Голодание в течение суток положительного эффекта не дает.
Рациональная диета может дать положительный результат лишь в том случае, если она сочетается с достаточной двигательной активностью. В противном случае даже небольшое количество пищи может приводить к дальнейшему увеличению массы тела. Двигательный режим устанавливается в зависимости от функционального состояния организма, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях показана лишь лечебная гимнастика. Хорошо компенсированным лицам может быть рекомендовано занятие спортом.
Для лиц, чья профессиональная деятельность связана с высокими умственными и психоэмоциональными нагрузками, рекомендуется чередовать их с физической активностью. Следует выделять время для прогулок, физического труда, занятий физкультурой. Выходные дни и отпуск рекомендуется проводить за городом, менять полностью род своей деятельности, переключаться.
Возможно проведение медикаментозного лечения нарушений жирового обмена, которое направлено в первую очередь на снижение уровня холестерина и других липидов (жиров) крови. Однако все же основную роль играют постоянные диетические мероприятия, тогда как лекарственная терапия имеет вспомогательное значение и ее целесообразно использовать в случае неэффективности диеты.
Средства специального антисклеротического действия разделяются на три большие группы. Первая из них — те лекарственные препараты, действие которых связано с торможением всасывания холестерина в кишечнике. К ним относится холестерамин, представляющий собой анионообменную смолу, которая приводит к усилению выделения из организма желчи, что в свою очередь способствует уменьшению всасывания холестерина в кишечнике; препарат назначается в больших дозах (по 12—16 г в сутки). Во вторую группу входят препараты, тормозящие образование холестерина в организме. Основным представителем этой группы является клодиебрат (мисклерон). Применяют клодиебрат при атеросклерозе с повышением содержания в крови холестерина и триглицеридов, при склерозе коронарных (сердечных), мозговых и периферических сосудов. Назначают его внутрь в капсулах (по 0.25 г по 2 капсулы 3 раза в сутки). Лечение проводят повторными курсами по 20—30 сут, делая такие же перерывы. Назначение такого лечения должно производиться только врачом, так как препарат противопоказан при нарушениях функции печени и почек, при беременности; не следует его назначать детям. Препараты третьей группы ускоряют обмен и превращение жиров в организме, а также их выведение из организма. К ним относятся литенол — препарат, получаемый из льняного масла. Назначают его по 1.5 столовой ложки 1 раз в день до или непосредственно во время еды. Лечение проводят длительно, непрерывно, курсами по 1—1.5 мес, с перерывами 2—4 нед. Нормализующее влияние на жировой обмен могут оказать также некоторые витамины (никотиновая и аскорбиновая кислоты); определенное значение придается препаратам йода.
Лекарственное лечение важно для улучшения местного кровообращения. При лечении атеросклероза сосудов сердца используются те же препараты, что и для терапии ишемической болезни сердца. При атеросклерозе сосудов мозга применяют папаверин, эуфиллин, гаммалон, компламин, стугерон, циннаризин, ноотропил и др. При гипертонии, обусловленной атеросклерозом сосудов почек, проводится комбинированная гипотензивная терапия, целью которой является снижение артериального давления. В случае неэффективности такого лечения следует решать вопрос о возможности хирургического вмешательства. При атеросклерозе периферических артерий (конечностей) могут быть эффективны нитропрепараты (сустак, нитронг, нитросорбид), продектин, папаверин, но-шпа, никотиновая кислота и др.
Прогноз при атеросклерозе различных органов зависит от тяжести нарушения функций того органа, сосуды которого поражены, а также от быстроты прогрессирования атеросклероза и эффективности его лечения.
атеросклероз