Сегодня 10.02.2012
Менструация
Для здоровой небеременной женщины характерно периодическое появление, как правило, необильных и непродолжительных кровотечений из половых путей, известных под названием менструаций (от menstruus - месячный), или регул. Периодическое наступление менструаций связано со сложными и многообразными циклическими изменениями в деятельности половой системы и всего организма. Поэтому весь комплекс циклически происходящих процессов в женском организме, внешне проявляющийся в виде периодически наступающих менструаций, получил название менструального цикла.
Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой организма женщины к беременности. Зачатие и беременность наступают обычно в середине менструального цикла после овуляции (развыв зрелого фолликула) и выхода из яичника готовой к оплодотворению яйцеклетки. Если в этот период оплодотворение не происходит, неоплодотворенная яйцеклетка погибает, а подготовленная для ее восприятия слизистая оболочка матки отторгается и начинается менструальное кровотечение. Таким образом, появление менструации свидетельствует об окончании сложных циклических изменений в организме женщины, направленных на подготовку к возможному наступлению беременности.
В клинической практике принято исчислять начало менструального цикла с первого дня очередной менструации, а продолжительность каждого цикла определяют от начала одной и до начала другой (последующей) менструации. Такое определение начала и окончания менструального цикла у женщин обусловлено тем, что менструальное кровотечение является одним из наиболее четких внешних проявлений циклических изменений, происходящих в организме женщины.
Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней и у большинства женщин в среднем составляет 28 дней. Причиной менструального кровотечения является отторжение слизистой оболочки матки, сопровождающееся вскрытием кровеносных сосудов. При этом отделяется так называемый функциональный (поверхностный) слой слизистой оболочки. Продолжительность каждого менструального кровотечения при нормальном менструальном цикле в среднем равна 3-4 дням и зависит от многих факторов, в первую очередь от скорости регенерации эндометрия. Кровопотеря обычно небольшая и в среднем (за все дни менструации) составляет около 50- 100 мл.
В гинекологии принято говорить о так называемой менструальной функции женщины. Под этим подразумеваются особенности течения ряда менструальных циклов на протяжении определенного периода или нескольких периодов жизни. Начало менструальной функции (появление первых менструаций - menarche) в средней полосе нашей страны отмечается в 12-14-летнем возрасте. В течение последующих лет завершается становление менструальной функции, которая осуществляется в дальнейшем без перерывов в течение 23-28 лет репродуктивного периода жизни женщины. Прекращение менструаций в виде так называемой физиологической аменореи наблюдается у женщин во время беременности и у многих из них после родов в период кормления ребенка грудью. В течение переходного, или пременопаузального, периода жизни женщины начинается постепенное угасание менструальной функции и она полностью прекращается в период старения женского организма (климакс).
Регуляция менструальной функции осуществляется сложным нейрогуморальным путем. Согласно современным представлениям, циклические в организме женщины, связанные с осуществлением менструальной функции, происходят при обязательном участии пяти важнейших звеньев (уровней) регуляции:
1) кора головного мозга;
2) подкорковые центры, расположенные преимущественно в области гипоталамуса;
3) придаток мозга - гипофиз;
4) половые железы - яичники;
5) периферические органы (маточные трубы, матка и влагалище).
Эти органы являются так называемыми органами-мишенями, так как они благодаря наличию особых гормональных рецепторов наиболее четко реагируют на действие половых гормонов, вырабатываемых в яичниках во время менструального цикла. Гормоны взаимодействуют с цитозольными рецепторами, стимулируя синтез рибонуклеопротеидов, способствуют размножению клеток или торможению их роста.
Циклические функциональные изменения, происходящие в организме женщины, условно объединены в несколько групп. Это изменения в системе гипоталамус - гипофиз, яичниках (яичниковый цикл), матке и в первую очередь в ее слизистой оболочке (маточный цикл). Наряду с этим происходят циклические сдвиги во всем организме женщины, известные под названием менструальной волны. Они выражаются в периодических изменениях деятельности ЦНС, обменных процессов, функции сердечно-сосудистой системы, терморегуляции и др.
Кора головного мозга осуществляет регулирующее и корригирующее влияние на процессы, связанные с развитием менструальной функции. Через кору головного мозга осуществляется влияние внешней среды на нижележащие отделы нервной системы, участвующие в регуляции менструального цикла. Результаты клинических наблюдений и экспериментальных исследований на животных убедительно показывают, что различные психогенные факторы способны вызвать значительные изменения в деятельности органов женской половой системы и, в частности, могут быть причиной разнообразных нарушений менструального цикла. Точная локализация центров в коре головного мозга, регулирующих функцию органов половой системы, до сих пор не установлена.
Гипоталамус является отделом промежуточного мозга и при помощи ряда нервных проводников (аксонов) соединен с различными отделами головного мозга, благодаря чему осуществляется центральная регуляция его активности. Кроме того, гипоталамус содержит рецепторы для всех периферических гормонов, в том числе яичниковых (эстрогены и прогестерон). Следовательно, гипоталамус представляет собой своего рода передаточный пункт, в котором осуществляются сложные взаимодействия между импульсами, поступающими в организм из окружающей среды через ЦНС, с одной стороны, и влияниями гормонов перферических желез внутренней секреции - с другой.
В гипоталамусе располагаются нервные центры, обеспечивающие регуляцию менструальной функции у женщин. Под контролем гипоталамуса находится деятельность придатка мозга - гипофиза, в передней доле которого выделяются гонадотропные гормоны, оказывающие воздействие на функцию яичников, а также другие тропные гормоны, регулирующие активность ряда периферических эндокринных желез (кора надпочечников и щитовидная железа).
Система гипоталамус-гипофиз объединена тесными и сложными анатомическими и функциональными связями. Она представляет собой целостный функциональный комплекс, который играет важную роль в регуляции менструального цикла.
Контролирующее действие гипоталамуса на переднюю долю аденогипофиза осуществляется посредством секреции нейрогормонов, представляющих собой низкомолекулярные полипептиды.
Нейрогормоны, стимулирующие освобождение тропных гормонов гипофиза, называются рилизинг-факторами (от release - освобождать), или либеринами. Наряду с этим существуют также нейрогормоны, ингибирующие освобождение тропных нейрогормонов и называемые статинами.
Гипоталамус вырабатывает шесть рилизинг-факторов, приводящих к освобождению в передней доле гипофиза соответствующих тропных гормонов:
1) соматотропный рилизинг-фактор (СРФ), или соматолибе-рин;
2) адренокортикотропный рилизинг-фактор (АКТГ-РФ), или кор-тиколиберин;
3) тиреотропный рилизинг-фактор (ТРФ), или тиреолиберин;
4) фолликулостимулируюший рилизинг-фактор (ФСГ-РФ), или фоллиберин;
5) лютеинизируюший рилизинг-фактор (ЛРФ), или люли-берин;
6) пролактиносвобождающий рилизинг-фактор (ПРФ), или пролактолиберин.
Из перечисленных рилизинг-факторов три последних (ФСГ-РФ, ЛРФ и ПРФ) имеют прямое отношение к осуществлению менструальной функции. С их помощью происходит освобождение в аденогипофизе трех соответствующих гормонов, называемых гонадотропинами, так как они оказывают действие на гонады - половые железы.
Секреция гонадотропных гормонов в передней доле гипофиза осуществляется двояким образом: непрерывно на относительно низком уровне и циклически в соответствии с фазами менструального цикла.
нов. Они участвуют в индукции сократительной деятельности гладкой мускулатуры, особенно матки, и прямого отношения к регуляции менструального цикла не имеют.
Яичники - женские половые железы (гонады) являются парными органами и выполняют в основном две важнейшие функции:
1) в них происходит периодическое созревание фолликулов и в результате овуляции (разрыв фолликула) освобождается зрелая женская половая клетка;
2) в яичниках продуцируются две разновидности стероидных женских половых гормонов: эстрогены и прогестерон.
Кроме того, яичниками в небольшом количестве продуцируются и мужские стероидные половые гормоны - андрогены. Оба указанных процесса, происходящих в яичниках, тесно взаимосвязаны, непосредственно зависят от периодически изменяющейся гормональной активности аденогипофиза, а также являются обязательными компонентами, необходимыми для выполнения женским организмом менструальной и репродуктивной функций.
Яичники покрыты плотной соединительнотканной оболочкой, под которой располагается корковый слой, содержащий так называемую терминальную паренхиму с большим количеством фолликулов. Глубже коркового слоя располагается мозговой слой, содержащий кровеносные сосуды и нервные элементы. К 20-недельному сроку беременности у плодов женского пола завершаются дифференцировка герминативных клеток - овогоний и превращение их в примордиальные (первичные) фолликулы, содержащие половые клетки, - овоциты.
Первоначально в яичниках имеется огромное количество примордиальных фолликулов, большая часть которых в процессе дальнейшего развития плода атрезируется. Ко времени рождения девочки в обоих яичниках насчитывается около 500 млн. примордиальных фолликулов. Атрезия первичных фолликулов продолжается и к началу подросткового периода их количество уменьшается почти вдвое.
С наступлением половой зрелости под влиянием гонадотропных гормонов аденогипофиза вокруг овоцитов разрастаются так называемые зернистые клетки и образуется вторичный фолликул (малый зрелый фолликул). Дальнейшее развитие вторичного фолликула приводит к образованию третичного, или везикулярного, фолликула, содержащего полость, заполненную жидкостью, и подросший овоцит, представляющий собой самую крупную клетку в организме диаметром 0,1 мм (большой зрелый фолликул).
Внутренняя поверхность фолликула покрыта несколькими рядами гранулезных клеток, которые под влиянием гонадотропинов гипофиза продуцируют стероидные гормоны. Вокруг каждого фолликула располагаются две соединительнотканные оболочки - внутренняя и наружная. Гранулезные клетки и внутренняя оболочка фолликула являются местом биосинтеза стероидных гормонов яичника.
Периодически, в соответствии с продолжительностью менструального цикла, происходит созревание очередного фолликула. Всего за весь репродуктивный период жизни женщины происходит созревание около 400 фолликулов. Созревший фолликул достигает диаметра 2 см. Давление внутри фолликула повышается и под влиянием комбинированного
воздействия гонадотропинов ФСГ и ЛГ, а также благодаря рефлекторному воздействию окситоцина и протеолитических ферментов стенка его в области свободного края (обращенного в брюшную полость) разрывается - наступает овуляция.
Незадолго до овуляции происходит первый мейоз, т. е. редукционное деление яйцеклетки. После овуляции яйцеклетка из брюшной полости попадает в маточную трубу, в ампулярной части которой наступает второе редукционное деление (второй мейоз). После овуляции под влиянием преимущественного воздействия ЛГ наблюдаются дальнейшее разрастание гранулезных клеток и соединительнотканных оболочек фолликула и накопление в них липидов, что приводит к образованию желтого тела1.
Процесс развития желтого тела принято делить на четыре фазы: пролиферации, васкуляризации, расцвета и обратного развития. Ко времени обратного развития желтого тела начинается очередная менструация. В случае наступления беременности желтое тело продолжает развиваться (до 16 нед).
В гранулезных клетках, внутренней теке и некоторых других клеточных образованиях, в оболочке фолликула под влиянием ФСГ и ЛГ вырабатывается ряд стероидных половых гормонов: эстрогены, гестагены и андрогены, метаболизм которых осуществляется преимущественно в печени. Эстрогены, представленны в виде трех классических фракций: эстрадиол, эстрон и эстриол. Гестагены состоят из прогестерона и 17а-гидроксипрогестерона. Андрогены представлены дегидроандростероном, андростендионом и тестостероном.
Эстрогены (от oestrus - течка) при введении кастрированным самкам белых мышей вызывают у них течку - состояние, аналогичное наступающему у некастрированных самок при спонтанном созревании яйцеклетки.
Под влиянием эстрогенов у девочек развиваются вторичные половые признаки в виде типичного для женщин распределения подкожного жирового слоя, характерной формы таза, увеличения молочных желез, роста волос на лобке и в подмышечных впадинах. Кроме того, эстрогены способствуют росту и развитию половых органов, особенно матки; под их влиянием происходят рост малых половых губ, удлинение влагалища и увеличение его растяжимости, а также изменяется характер секреции желез шеечного канала, наступает пролиферация эндометрия и влагалищного эпителия и др. Эстрогены оказывают значительное влияние на обменные процессы и на терморегуляцию. Под воздействием эстрогенов обмен веществ протекает с преобладанием катаболизма (задержка в организме натрия и воды, усиленная диссимиляция белков), а также наблюдается понижение температуры тела, в том числе базальной (измеряемой в прямой кишке).
Гестагены (от gesto - носить, быть беременной) способствуют нормальному развитию беременности. Гестагены, вырабатываемые главным образом желтым телом яичника, играют большую роль в циклических изменениях эндометрия, наступающих в процессе подготовки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Под влиянием гестагёнов подавляются возбудимость и сократительная способность миометрия при одновременном увеличении его растяжимости и пластичности. Гестагены вместе с эстрогенами играют большую роль во время беременности в подготовке молочных желез к предстоящей лактационной функции после родов. Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация молочных ходов, а гестагены действуют главным образом на альвеолярный аппарат молочных желез.
Гестагены в противоположность эстрогенам обладают анаболическим эффектом, т. е. способствуют усвоению (ассимиляции) организмом веществ, в частности белков, поступающих извне. Наряду с указанным выше анаболическим эффектом гестагены обусловливают небольшое повышение температуры тела, особенно базальной.
Андрогены (от andros - мужчина), или мужские половые гормоны, в избыточном количестве вызывают у женщины признаки омужествления, или маскулинизации. Андрогены, вырабатываемые в небольшом количестве яичниками в так называемых гилюсных клетках,
способствуют росту волос в подмышечных впадинах и на лобке, а также развитию клитора и больших половых губ. Андрогены, подобно гестагенам, обладают анаболическим свойством.
Все изложенные выше циклические изменения, происходящие в гипоталамусе, передней доле гипофиза и яичниках, в настоящее время принято обозначать как яичниковый цикл. В течение этого цикла осуществляются сложные взаимоотношения между гормонами передней доли гипофиза и периферическими половыми (яичниковыми) гормонами. Так, ко времени наступления овуляции наблюдается наибольшая продукция гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ)- С созреванием фолликула, овуляцией и отчасти с образованием желтого тела связана продукция эстрогенов. К продукции гестагенов прямое отношение имеет образование и нарастание активности желтого тела.
Под влиянием указанных яичниковых стероидных гормонов изменяется базальная температура; при нормальном менструальном цикле отмечается ее отчетливая двухфазность. В течение первой фазы (до овуляции) температура несколько десятых долей градуса ниже 37°С. В течение второй фазы цикла (после овуляции) температура поднимается на несколько десятых градуса выше 37 °С. Перед началом очередной менструации и особенно в процессе ее базальная температура вновь падает ниже 37 °С.
Матка представляет собой полый гладкомышечный орган, подразделяемый на три части: тело (corpus), перешеек (isthmus) и шейку (cervix uteri). В обычных условиях матка располагается в пределах малого таза, тело ее отклонено кпереди относительно оси таза - anteversio uteri; нормальный перегиб между телом и шейкой матки с образованием тупого угла, открытого кпереди - anteflexio uteri.
Стенка матки состоит из трех слоев: наружного серозного, являющегося висцеральным листком брюшины (perimetrium); среднего мышечного (myometrium) и внутреннего слизистого (endometrium).
Различают три маточных зева: наружный, обращенный в просвет влагалища, и два внутренних - анатомический и гистологический. Полость матки и соответственно ее тело ограничены снизу гистологическим внутренним зевом. На 7-10 мм ниже него находится анатомический внутренний зев. Участок матки, расположенный между двумя указанными образованиями, называется перешейком, или истмической частью матки.
Во время беременности (при сроках 8-16 нед) в связи с ростом плодного яйца происходит "развертывание" просвета перешейка матки до уровня анатомического внутреннего зева; при этом область гистологического внутреннего зева отходит в стороны и бывший перешеек сливается со стенкой тела матки, образуя вместе с ней единое плодовместилище. Таким образом, во время беременности граница между телом и шейкой матки формируется на уровне нижней части бывшего перешейка. Именно поэтому указанный отдел матки и получил название анатомического внутреннего зева (анатомическая граница между телом и шейкой матки). Гистологический внутренний зев получил свое название потому, что слизистая оболочка перешейка, расположенная выше анатомического внутреннего зева, имеет почти такое же гистологическое строение, как и слизистая оболочка тела матки.
Наибольшие анатомо-функциональные изменения во время беременности обнаруживаются в матке. Достаточно отметить, что к концу беременности (перед родами) масса матки увеличивается более чем в 20 раз, а объем ее полости возрастает в 500 раз! Матка является
основным органом-мишенью, на который воздействуют яичниковые половые гормоны.
В связи с процессом репродукции матка последовательно выполняет три основные функции: менструальную, необходимую для подготовки органа и особенно слизистой оболочки к беременности; функцию плодовместилища для обеспечения оптимальных условий развития плода и плодоизгоняющую функцию в процессе родов.
Изменения в строении и функции матки в целом и особенно в строении и функции эндометрия, наступающие под воздействием яичниковых половых гормонов, описываются под названием маточного цикла. В течение маточного цикла наблюдается последовательная смена четырех фаз циклических изменений в эндометрии:
1) пролиферации;
2) секреции;
3) десквамации (менструации);
4) регенерации. Первые две фазы рассматриваются как основные.
Именно поэтому нормальный менструальный цикл принято называть двухфазным. Известной границей между указанными двумя основными фазами цикла является овуляция. Имеется четкая зависимость между изменениями, происходящими в яичнике до и после овуляции, с одной стороны, и последовательной сменой фаз в эндометрии - с другой.
Первая основная фаза пролиферации эндометрия начинается после завершения регенерации слизистой оболочки, отторгнувшейся во время предшествующей менструации. В регенерации участвует так называемый функциональный (поверхностный) слой эндометрия, который возникает из донышек желез и стромы базальной части слизистой оболочки. Начало указанной фазы непосредственно связано с возрастающим воздействием на слизистую оболочку матки эстрогенов,
продуцируемых зреющим фолликулом. В начале фазы пролиферации железы эндометрия узкие и ровные. По мере нарастания пролиферации железы увеличиваются в размерах и начинают слегка извиваться. Максимально выраженная пролиферация эндометрия происходит к моменту полного созревания фолликула и овуляции (к 12-14 дням 28-дневного цикла). Толщина слизистой оболочки матки к этому времени достигает 3-4 мм. На этом фаза пролиферации заканчивается.
Вторая основная фаза секреции желез эндометрия начинается под влиянием быстро нарастающей активности гестагенов, вырабатываемых в возрастающем количестве желтым телом яичника. Железы эндометрия все больше извиваются и заполняются секретом. В эпителии желез обнаруживаются отложения гликогена. Строма слизистой оболочки матки отекает, ее пронизывают спирально извитые артериолы. В конце фазы секреции просветы желез эндометрия приобретают пилообразную форму и в них обнаруживается еще большее количество секрета; одновременно в железистых
эпителиальных клетках возрастает содержание гликогена. Кроме того, в строме эндометрия в это время появляются так называемые псевдодецидуальные клетки. Именно к этому времени слизистая оболочка матки оказывается полностью подготовленной к восприятию оплодотворенной яйцеклетки.
Если после овуляции не происходит оплодотворения яйцеклетки и соответственно не наступает беременность, желтое тело начинает . претерпевать обратное развитие, что приводит к резкому снижению в крови содержания эстрогенов и прогестерона. Вследствие этого в эндометрии появляются очаги некроза и кровоизлияний. Затем функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается и начинается очередная менструация, которая является третьей фазой менструального цикла -фазой десквамации, продолжающейся в среднем около 3-4 дней. Ко времени прекращения менструального кровотечения наступает четвертая (заключительная) фаза цикла -фаза регенерации, продолжающаяся 2-3 дня.
Описанные выше фазовые изменения в структуре и функции слизистой оболочки тела матки являются наиболее достоверными проявлениями маточного цикла. Вместе с тем о наличии этого цикла можно также судить и по изменениям в шейке матки. Установлено, что в середине менструального цикла, а точнее говоря, ко времени наступления овуляции наблюдается отчетливо выраженное зияние наружного зева шейки матки. Одновременно обнаруживаются связанные с овуляцией изменения некоторых физических и химических свойств слизи, продуцируемой железами слизистой оболочки шеечного канала. Так, например, по мере нарастания пролиферации количество слизи в шеечном канале постепенно возрастает, она становится все более проницаемой для света (т. е. увеличивается ее прозрачность) и растяжимый (захваченная пинцетом слизь растягивается в виде нити длиной до 8-10 см). Внешний вид наружного зева шейки матки в подобных условиях напоминает зрачок. Появление симптома "зрачка" обычно свидетельствует о высокой продукции эстрогенов яичниками.
По мере приближения срока овуляции и под влиянием возрастающей активности эстрогенов одновременно с указанными выше физическими свойствами изменяется и химическая характеристика слизи шеечного канала. Это выражается в появлении так называемого симптома арборизации. После высушивания на воздухе шеечной слизи, нанесенной в виде мазка на предметное стелко, в препарате выпадают кристаллы хлорида натрия. В начале первой и в конце второй фаз цикла эти кристаллы располагаются аморфно. Что же касается более позднего периода первой фазы и раннего периода второй фазы, то в это время, особенно к началу овуляции, кристаллы хлорида натрия располагаются в виде арборизированных или особых древовидных фигур, по своей внешней форме очень напоминающих лист папоротника. Отсюда и возникло название соответствующего симптома - "лист папоротника".
При микроскопии окрашенных мазков шеечной слизи в препаратах на ранних этапах первой фазы и поздних этапах второй фазы цикла обнаруживаются нейтрофильные лейкоциты. По мере приближения овуляции число лейкоцитов в мазке становится все меньше и они исчезают ко времени наступления овуляции. Это явление, по-видимому, связано с повышением содержания и активности эстрогенов к середине цикла, когда под влиянием этих гормонов максимально выражены процессы пролиферации слизистой оболочки шеечного канала, что приводит к снижению проницаемости стенок подлежащих сосудов для форменных элементов крови.
Описанные изменения шейки матки и свойств шеечной слизи имеют большое биологическое значение, так как облегчают попадание сперматозоидов через шеечный канал в полость матки, а оттуда в маточные трубы.
После наступления овуляции и образования желтого тела все указанные выше изменения в шейке матки и в шеечной слизи довольно быстро претерпевают обратное развитие: зияние наружного зева шейки
в больших количествах. При позитивном типе обратной связи выработка рилизинг-факторов в гипоталамусе и гонадотропинов в гипофизе стимулируется низким содержанием в крови яичниковых гормонов. Осуществление принципа негативной и позитивной обратной связи лежит в основе саморегуляции функции системы гипоталамус - гипофиз - яичники.
В настоящее время установлено, что функция половых органов женщины связана не только с воздействием половых гормонов, но и с влиянием ряда других биологически активных соединений. Эти соединения, вступая в сложные взаимодействия, во многом определяют особенности репродуктивной функции женского организма и, в частности, оказывают большое влияние на течение менструального цикла. К таким биологически активным соединениям следует в первую очередь отнести простагландины, представляющие собой ненасыщенные гидроксилированные жирные кислоты, которые обнаруживаются практически во всех тканях и жидкостях организма. Установлено, что простагландины принимают активное участие в регуляции репродуктивной функции человека и животных, начиная с зачатия и кончая родовым актом. Так, например, начало менструального кровотечения (фаза десквамации) обусловлено сокращением матки, которое связано с высвобождением простагландинов из эндометрия и их поступлением через кровь в миометрий. Простагландины участвуют также в регулировании овуляции путем стимулирования в середине цикла выделения аденогипофизом ЛГ, без которого, как известно, невозможен разрыв фолликула, т. е. наступление овуляции. Кроме того, простагландинам приписывается ингибируюшее влияние на стероидогенез в желтом теле яичника. Увеличение содержания простагландинов в матке во второй фазе цикла ведет к обратному развитию желтого тела. Наконец, хорошо известна роль простагландинов в регуляции сократительной деятельности матки в родах.
В регуляции менструального цикла, помимо простагландинов, активно участвуют и биогенные амины (дофамин, серотонин и норадреналин). Дофамин и норадреналин способствуют продукции гонадо-тропных гормонов (ФСГ и ЛГ) путем воздействия на гипоталамус, стимулируя выделение в нем соответствующих рилизинг-факторов. Серотонин, как правило, угнетает высвобождение гонадотропинов и
тем самым блокирует овуляцию. Кроме того, серотонин стимулирует продукцию гипофизарного гормона пролактина. Не менее важную роль в регуляции менструального цикла играют надпочечники и щитовидная железа. Нарушение функции этих эндокринных желез, как правило, сопровождается изменениями менструальной функции.
Гигиенические правила, соблюдаемые во время менструации. Во время менструации женщина должна соблюдать определенные правила личной гигиены. При несоблюдении этих правил создаются условия, благоприятствующие инфицированию матки, внутренняя часть которой представляет собой раневую поверхность, образующуюся после десквамации функционального слоя эндометрия. Такое инфицирование может прежде всего произойти при половом акте. Поэтому одно из основных гигиенических правил заключается в прекращении половых сношений на время менструального кровотечения и в течение ближайших дней после его окончания. Из этих же соображений не рекомендуется в этот период производить спринцевание влагалища.
В течение всего времени менструации женщина должна употреблять марлевые с ватой прокладки и не менее 2 раз в сутки совершать туалет наружных половых органов ( подмывание теплой водой с мылом).
Во время менструации рекомендуется избегать больших физических нагрузок, не допускать перегревания или охлаждения организма. Нарушение указанных правил может привести к возникновению опасных осложнений (маточное кровотечение). Во избежание попадания загрязненной воды во влагалище, а из влагалища в вышележащие отделы половой системы во время менструации женщина не должна принимать ванны; мыться можно только под душем.
мужское бесплодие . | лечение эндометриоза . | бесплодие объявление москва .