Сегодня 06.02.2012
Воспалительные заболевания
Воспалительные процессы составляют 60—65% гинекологических заболеваний (по данным обращаемости в женские консультации). При возникновении воспалительных заболеваний половой системы сравнительно часто нарушаются функции многих органов и систем женского организма. Еще в конце прошлого столетия В. Ф. Снегиревым было высказано мнение, что воспалительные заболевания женских половых органов вовлекают в патологический процесс весь организм женщины.
Различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой, ко второй — обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, вирусами, микоплазмами, хламидиями. Однако подобное деление носит весьма условный характер, так как нередко воспалительные процессы вызываются смешанной инфекцией и поэтому особенности клинической картины заболевания, присущие тому или иному виду возбудителя, стираются.
До недавнего времени основным возбудителем заболеваний женских половых органов септической этиологии был стрептококк. Однако в настоящее время среди возбудителей воспалительных заболеваний половых органов большое распространение получили условно-патогенные стафилококки и грамотрицательные бактерии, преимущественно кишечная палочка, обладающие способностью к быстрой выработке антибиотикоустойчивых штаммов. Реже наблюдаются заболевания, вызванные стрептококками, анаэробными бактериями, в том числе неспорообразующими анаэробами (бактероиды) и синегнойной палочкой.
Причины изменения этиологической структуры воспалительных заболеваний женских половых органов весьма разнообразны. Широкое применение антибиотиков в лечебной практике привело к изменению микробной флоры, вызывающей воспалительный процесс. Появились микробы, резистентные к действию этих препаратов, существенно изменились биологические свойства микроорганизмов, возросли их вирулентность и способность длительно существовать в окружающей среде. Кроме того, совершенствование диагностической техники позволило чаще выявлять истинную причину воспалительного процесса (вирусы, микоплазмы, кандиды и др.).
Воспаление — защитно-приспособительная реакция организма в
ответ на воздействие патогенного раздражителя, направленная на иммобилизацию микроба-возбудителя, его уничтожение и удаление из организма.
В развитии воспалительного процесса различают острую, подострую и хроническую стадии, хотя эта дифференциация не всегда представляется возможной. Хронический воспалительный процесс в свою очередь может протекать с частыми обострениями или в виде рубцово-спаечных изменений в половых органах.
Важнейшим звеном в воспалительной реакции является соединительная ткань. Это прежде всего тучные клетки, содержащие гистамин, серотонин и другие биологически активные вещества, которые повышают проницаемость сосудов, изменяют тонус, регулируют микроциркуляцию. Клеточными элементами, участвующими в воспалительной реакции, являются нейтрофилы, гистиоциты, фибробласты, которые образуют защитные барьеры.
В очаге воспаления происходят сложные биофизические процессы: отмечаются расстройство кровообращения, накопление продуктов тканевого распада, развивается ацидоз, образуются нуклеиновые кислоты, лейкотоксины, в повышенном количестве выделяются гистамин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин и другие компоненты кининовой системы, вызывающие повышение сосудистой проницаемости.
Формирование местных воспалительных реакций в тканях женских половых органов определяется свойствами микроба-возбудителя, общим состоянием и иммунологической реактивностью организма больной.
Чаще всего воспалительные заболевания бывают инфекционного происхождения. Значительно реже они развиваются вследствие механических, химических, термических и эндогенных воздействий, что может быть связано с производственными факторами. Однако и в этих случаях к неинфекционному очагу нередко присоединяется микробный фактор, и воспаление приобретает инфекционный характер.
Независимо от вида повреждающего агента (инфекция, ионизирующая радиация, механические травмы и др.) в клеточных и субклеточных структурах очага воспаления обнаруживают общие изменения, характерные для повреждения (альтерации) тканей.
В развитии воспалительной реакции, вызванной действием любого повреждающего фактора, хотя и условно, различают две фазы, протекающие по типу цепной биохимической реакции. Первая фаза — быстрая (немедленная), протекает в течение 5—30 мин и обусловлена нарушением проницаемости венул в результате ферментативного образования серо тонина, гистамина, ацетилхолина и других биохимически активных веществ. Вторая фаза — замедленная, развивается в течение 1 —8 ч и даже 1 —7 сут, обусловлена нарушением проницаемости в связи с воздействием на капилляры кининов, высокомолекулярных глобулинов или других брадикининоподобных веществ. В развитии воспалительной реакции некоторые авторы выделяют еще третью стадию, включающую активацию компонентов фибринолитикосвертывающей системы с агрегацией тромбоцитов, полимеризацией фибрина, тромбообразованием и расстройством микроциркуляции с последующим фибринолизом и включением факторов, способствующих восстановлению гомеостаза.
Микроб-возбудитель определяет формирование очага воспаления и возникновение начальных процессов заболевания. В хронической же стадии микробный фактор утрачивает свое ведущее значение, и в развитии заболевания начинают преобладать общие функциональные нарушения. Эти изменения наиболее выражены в нервной, эндокринной, сосудистой и некоторых других системах организма, что во многом определяет клиническую картину заболевания.
При изучении особенностей течения воспалительных процессов женских половых органов, а также применения рационального лечения важная роль принадлежит выяснению этиологии воспалительного процесса. У 60—70% больных воспалительный процесс связан с септической микробной флорой, у 15% — с гонорейной, у 8% — с туберкулезной, у 5—10% — с вирусной, кандидозной и микоплазменной инфекцией.
В последние годы произошли определенные изменения в формах и течении воспалительных заболеваний женских половых органов. Очень редко наблюдаются экссудативные формы воспаления (пельвиоперитонит, параметрит), для которых характерно накопление в воспалительном очаге лимфоидных элементов и плазматических клеток. Одной из основных особенностей воспалительных заболеваний женских половых органов является наклонность к хроническому течению воспалительного процесса независимо от его этиологии. Так, острое начало при воспалительном процессе придатков матки наблюдается всего у V, больных. Для воспалительного процесса наиболее характерна наряду с большой частотой длительность течения. Воспалительные заболевания часто сопровождаются возникновением стойкого болевого симптома. Не менее характерна наклонность к повторным обострениям и переходу процесса в хроническую форму, что в свою очередь сопровождается нарушением специфических функций женского организма — менструальной, половой, репродуктивной, секреторной. Нередко воспалительные заболевания половых органов служат причиной временной, а иногда и стойкой потери трудоспособности.
В половых органах имеется ряд физиологических барьеров, создающих естественную преграду для проникновения микробов, которые вызывают воспалительный процесс и нарушают репродуктивную функцию женского организма. Благодаря физиологическим барьерам микробы не попадают в половую систему женщины или проникновение их резко ограничивается. Защитные физиологические барьеры меняются с возрастом на протяжении менструального цикла, а также после родов, абортов. Проникновению инфекции во внутренние половые органы препятствует многоступенчатый физиологический барьер, к которому прежде всего относится вульва. Разобщение влагалища с внешней средой происходит вследствие сомкнутого состояния половой щели, однако этот барьер нельзя считать совершенным, особенно у многорожавших женщин, у которых наблюдается зияние половой щели.
Не меньшую роль в ограничении распространения инфекции играет
влагалище, барьерно-защитная функция которого в значительной мере зависит от продукции яичниками половых гормонов. Под влиянием зстрогенов усиливаются процессы десквамации эпителиальных клеток, содержащих большие количества гликогена. В свою очередь палочки Цедерлейна превращают ферментативным путем гликоген в молочную кислоту. Кислая среда влагалища губительно действует на микробы, что ведет к его самоочищению. Слизистая пробка шейки матки и выраженное сужение шеечного канала в области внутреннего зева и перешейка также создают преграду для проникновения микробов.
Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия, происходящая во время менструации, благоприятствует удалению микробов, попавших в полость матки. Ограничению распространения инфекции способствуют также перистальтическое сокращение труб, мерцание ресничек эпителия, наличие множества слизистых складок, слипание которых ведет к ограничению воспалительного процесса. И, наконец, зародышевый эпителий яичника и внутренняя соединительнотканная оболочка препятствуют проникновению инфекции в этот орган.
Немаловажное значение в защите внутренних половых органов от проникновения инфекции имеют иммунологические факторы, в частности иммуноглобулины класса А и G, которые содержатся в секрете желез эндометрия, шейки, а также в слизистой оболочке влагалища.
эко клиника большой магазин . | лечение мужского бесплодия москва .