Сегодня 18.05.2012
Легочное сердце
Легочное сердце — увеличение правого желудочка, развившееся вследствие хронических заболеваний бронхолегочного аппарата. Причины и механизмы формирования легочного сердца связаны с хроническим бронхитом и пневмонией, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, эмфиземой и туберкулезом легких, перенесенными операциями на легких и грудной клетке, а также с поражениями сосудов легочной артерии и другими заболеваниями легких и грудной клетки.
Таким образом, можно сказать, что легочное сердце не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве осложнения многих заболеваний легких. Хронические заболевания легких сопровождаются нарушением функции внешнего дыхания и проявляются дыхательной недостаточностью, которая выражается в нарушении процессов насыщения крови кислородом и удалении из нее углекислоты. Недостаточность внешнего дыхания возникает в результате нарушения легочной вентиляции, изменения диффузии газов в легких, несоответствия между вентиляцией и кровообращением в отдельных зонах легких. Обширные хронические поражения легких приводят к существенным изменениям легочных сосудов, сопровождающимся повышением в них кровяного давления (легочная артериальная гипертензия), что затрудняет работу правых отделов сердца. Правому желудочку, который накачивает венозную кровь в легкие, приходится при этом постоянно работать с перегрузкой. В связи с этим увеличивается мышечная масса этого желудочка и он расширяется, что в конечном итоге приводит к истощению его сократительной способности и развитию сердечной недостаточности.
Возможна и еще одна причина развития легочного сердца — первичная гипертония (повышение давления) малого круга кровообращения. Это заболевание чаще наблюдается у женщин. Отмечают его семейное распространение. Характерны постепенно нарастающая одышка, снижение выносливости к физическим нагрузкам, слабость, сонливость, склонность к обморокам и болям в сердце стенокардического характера. В отдельных случаях бывает кровохарканье. При физическом обследовании обращают на себя внимание холодные конечности, бледность, периферический цианоз (синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек). Диагноз первичной легочной гипертензии устанавливается после исключения других причин, способных вызвать повышение давления в малом круге кровообращения, и в первую очередь хронических неспецифических заболеваний легких.
Клиническая картина легочного сердца накладывается на симптоматику основного заболевания. Больные жалуются на одышку, которая возникает сначала при значительных физических нагрузках, а в далеко зашедших случаях — и в покое. При осмотре обращают на себя внимание синюшность кожных покровов, отечность на ногах, головные боли, иногда кашель, нарушение сна (а порой и психики) из-за недостаточности снабжения кислородом головного мозга, тремор (дрожание) пальцев рук. Перкуторно (при помощи постукивания) определяется расширение границ сердца вправо. Аускультативно (методом выслушивания) обнаруживается выраженный акцент второго тона над легочной артерией; нередко выслушивается систолический шум, реже — убывающий протодиастолический шум. Характерна склонность к тахикардии, не объяснимая другими причинами. Ранним рентгенологическим признаком является расширение тени легочной артерии и ее ветвей. Усиленная тень корней легких контрастирует с повышенной прозрачностью периферических полей. Позже обнаруживаются рентгенологические и электрокардиографические признаки перегрузки и увеличения правых отделов сердца, пульсация предсердной и эпигастральной областей.
Лечение легочного сердца
Лечение легочного сердца строится преимущественно на лечении основного заболевания, приведшего к возникновению легочного сердца. Лечение инфекции дыхательных путей иногда само по себе снижает давление в малом круге и даже уменьшает правожелудочковую недостаточность. Улучшение легочной вентиляции — важнейшая задача в лечении хронического легочного сердца. При наличии бронхоспастического компонента улучшения вентиляции достигают назначением бронхолитических и сосудорасширяющих препаратов. Среди средств, эффективно снижающих уровень давления в малом круге кровообращения, необходимо указать на блокаторы кальциевых каналов (коринфар, кордафен, изоктии, феноктин); эти препараты оказывают также и бронхолитическое действие. При наличии цианоза показана кислородотерапия. Если правожелудочковая недостаточность приобретает выраженный характер, в терапии используют мочегонные средства и сердечные гликозиды. Вспомогательную роль играет кровопускание. Чисто симптоматическое лечение, направленное непосредственно на снижение давления в легочной артерии, имеет ограниченное значение. С этой целью можно использовать эуфиллин, резерпин, нитраты замедленного действия (нитронг, сустак, нитросорбит). При первичной гипертонии малого круга некоторое улучшение может приносить лечение препаратами, снижающими свертываемость крови. Если гипертонией малого круга сопровождается заболевание, поддающееся лечению, то раннее излечение этого заболевания может привести к полной нормализации давления в легочной артерии и устранению признаков легочного сердца.
Профилактика развития легочного сердца строится преимущественно на предупреждении возникновения и своевременном лечении хронических неспецифических заболеваний легких. Важное значение имеют ранняя диагностика признаков легочного сердца и целенаправленная терапия этого осложнения.
Прогноз заболевания плохой. При возникновении признаков правожелудочковой недостаточности она неуклонно прогрессирует, и больные погибают в течение 1—2 лет от явлений правожелудочковой недостаточности или других осложнений.