Сегодня 10.02.2012
Cальпингоофорит
Сальпингоофорит — воспаление придатков матки — относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим — из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем.
Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кожей, сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник (сальпингоофорит).
Клиника. Начало сальпингоофорита может быть острым, подострым и хроническим. Для острого сальпингоофорита характерны боли внизу живота и в пояснице, повышение температуры, дизурические и диспепсические явления, изменения крови, присущие воспалительному процессу, выраженные в той или иной степени процессы экссудации и инфильтрации в области придатков матки и окружающих тканей.
Симптомы острого сальпингоофорита могут быть выражены в различной степени, что обусловлено вирулентностью возбудителя и реактивностью организма.
Выраженность болевых ощущений связана с обширностью распространения воспалительного процесса по брюшине. Чем больше вовлекается в воспалительный процесс брюшина, тем более выражена болевая реакция. Степень увеличения придатков матки зависит от выраженности гиперемии, экссудации, инфильтрации тканей лейкоцитами, а также от вовлечения в патологический процесс окружающих тканей.
Иногда острый сальпингоофорит имеет стертую клиническую картину, в то время как в придатках наблюдаются выраженные изменения вплоть до нагноения. В других случаях воспалительный процесс протекает тяжело с резко выраженными клиническими проявлениями, особенно при пиосальпинксе. Наблюдаются высокая температура, озноб, резкая боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, выраженные изменения со стороны крови (увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).
Для хронической стадии процесса характерны уплотнение, ограничение подвижности, нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении вследствие спаечного процесса. Хроническое воспаление придатков матки, особенно рецидивирующее, как правило, сопровождается нарушением функций нервной, эндокринной, сердечнососудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем.
Хронический сальпингоофорит протекает длительно, нередко с обострениями. Обострение может быть обусловлено усилением патогенных свойств возбудителя или вторичным инфицированием либо факторами неспецифического характера, связанными с переохлаждением, перегреванием, переутомлением, перенесенным гриппом и другими причинами, ослабляющими защитные силы организма. В результате длительного течения воспалительного процесса у таких больных нередко возникает трубное бесплодие.
Диагностика. Диагноз воспаления придатков матки основывается на данных анамнеза, особенностях клинического проявления заболевания, увеличении придатков матки с одной или двух сторон, изменении гематологических показателей и др. Иногда значительные сложности возникают при решении вопроса о причинах обострения хронического воспалительного процесса. У одних больных обострение обусловлено активацией аэробной инфекции или реинфекцией, у других — бывает тесно связано с воздействием неспецифических факторов.
Воспаление придатков матки в острой стадии чаще всего приходится дифференцировать от аппендицита, при хроническом течении заболевания — от трубного аборта. Иногда возникают трудности
при дифференциации острого воспаления придатков матки от перекрута ножки опухоли яичника. Для последнего характерны внезапное начало заболевания, отсутствие указаний в анамнезе на воспалительный процесс в придатках матки, обнаружение в области придатков опухолевидного образования округлой формы, болезненного при перемещении.
Параметральный воспалительный инфильтрат отличается от сальпингоофорита более плотной консистенцией; инфильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом неподвижна.
Лечение. В острой стадии заболевания то же, что и при остром эндометрите. При подостром процессе проводится УВЧ-терапия, широко применяется электрофорез кальция, магния, цинка. Для повышения защитных сил организма показаны аутогемотерапия, инъекции алое, ФиБС, поливитамины. При необходимости назначают дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин, 0,85% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, плазма).
Лечение острых и подострых воспалительных процессов проводится в стационаре.
Основная цель терапии хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии заключается в достижении обезболивающего и фибринолитического эффекта, а также восстановлении функции эндокринной, нервной, сосудистой и других систем.
Лечение хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии, при наличии остаточных явлений перенесенного воспаления, а также при обострении хронического сальпингоофорита без признаков активации аутоинфекции осуществляется в женской консультации.
В зависимости от клинических проявлений заболевания назначаются те или иные преформированные физические факторы. Микроволны сантиметрового или дециметрового диапазона предпочтительнее назначать больным при наличии частых обострений, диадинамические или синусоидальные модулированные токи, электрофорез амидопирина, ультразвук — при стойком болевом симптоме. Выраженный спаечный процесс служит показанием к назначению электрофореза протеолитических ферментов, меди.
При нарушении гормональной активности яичников в стадии ремиссии проводится коррекция гормональными и негормональными препаратами. Антибактериальная терапия в этот период не проводится, так как роль микробов в хронической стадии заболевания минимальна или совсем отсутствует.
Прогноз. Чаще всего благоприятный, однако возможно распространение воспалительного процесса на брюшину малого таза, что может осложнить течение заболевания.
Воспалительные мешотчатые образования придатков матки (пиосальпинкс, абсцесс яичника, тубоовариальные образования). Больные с мешотчатыми образованиями придатков матки подлежат хирургическому лечению. Вопрос об объеме вмешательства решается во время операции. Обычно удаляют гнойные мешотчатые образования. Подготовка больных к операции отличается некоторым своеобразием и обычно продолжается не более7—10 дней. Антибиотики и сульфаниламиды перед операцией не вводятся, так как капсула, имеющаяся на перечисленных образованиях, создает преграду для проникновения лекарственных препаратов. Широко применяются переливания плазмы, альбумина, реополиглюкина, глюкозы. Назначаются антигистаминные препараты. Одновременно больные получают симптоматическую терапию, сердечные средства, витамины.
Иногда воспалительный процесс с матки и придатков переходит на брюшину, покрывающую матку (периметрит). Различают две формы периметрита: слипчивую и экссудативную. В острый период заболевания клинические симптомы этих форм поражения сходны. У больных повышается температура, появляются жажда и сухость языка, общее недомогание, головная боль, учащается пульс, отмечаются боли внизу живота, напряжение передней стенки живота.
При влагалищном исследовании обнаруживают инфильтрат, окутывающий матку. При пальпации матка болезненна, инфильтрат имеет тугоэластическую консистенцию, болезнен.