Сегодня 10.02.2012
Пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза — может быть вызван стафилококком, кишечной флорой (эшерихии, энтерококки), стрептококком, гонококком и другими аэробными и анаэробными микробами или смешанной инфекцией. Возникновению пельвиоперитонита способствует снижение защитных сил организма.
Воспаление брюшины малого таза — вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков, пиосальпинкса или пиовара. В зависимости от характера экссудата различают серозно-фибринозный и гнойный тазовый перитонит.
Для серозно-фибринозной формы характерно развитие спаечного процесса, сравнительно быстрое отграничение воспаления. При гнойном пельвиоперитоните происходит скопление гноя в позадиматочном углублении.
Клиника. Заболевание начинается остро с повышением температуры до 30—39°С, учащается пульс, появляются сильные боли внизу живота, симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Часто бывает тошнота, рвота, боли при мочеиспускании и дефекации. В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При влагалищном исследовании, которое бывает часто , затруднено из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки, в малом тазу непосредственно за маткой определяют инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища.
Диагностика. Основывается на характерных клинических проявлениях заболевания и обнаружении инфильтрата кзади от матки, выпячивающего задний свод влагалища. С целью установления возбудителя пельвиоперитонита производят микроскопическое исследование жидкости, полученной путем пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
Лечение. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении перечисленные симптомы сравнительно быстро становятся менее выраженными и постепенно исчезают. При прогрессировании процесса наблюдается ухудшение общего состояния, симптомы перитонита нарастают и может развиться разлитой перитонит.
Прогноз. В большинстве случаев пельвиоперитонит заканчивается выздоровлением. Значительно реже, при вирулентной инфекции и ослаблении защитных сил организма, может возникнуть диффузный перитонит.
Особую форму пельвиоперитонита представляет абсцесс прямокишечно-маточного кармана брюшины, который может возникнуть при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфорации матки при внеболь-ничном аборте, нагноении гематомы при нарушенной трубной беременности.
Начало заболевания типично для пельвиоперитонита (боли внизу живота, повышенная температура, озноб, напряжение мышц передней брюшной стенки и др). Состояние больной быстро ухудшается, нарастают симптомы пельвиоперитбнита. При ректовагинальном исследовании определяется инфильтрат полушаровидной формы, выпячивающий задний свод влагалища. Инфильтрат не переходит на боковые стенки малого таза. Консистенция инфильтрата в начале заболевания плотноватая, а при появлении гноя определяется характерная флюктуация.
При пельвиоперитоните, вызванном кишечной палочкой, экссудат имеет серозно-гнойный характер с запахом кала; для стафилококковой и стрептококковой инфекции типичен гнойный и серозно-гнойный экссудат. При нагноении заматочной гематомы в гное имеется примесь крови.
Анамнестические данные (длительность воспалительного процесса, указания на внебольничный аборт, признаки, характерные для внематочной беременности), а также результаты влагалищного исследования и пункции заднего свода позволяют поставить правильный диагноз.