Сегодня 10.02.2012
Лечение воспалительных заболеваний
Лечение воспалительных заболеваний. Терапия пельвиоперитонита и параметрита должна быть комплексной и в то же время строго индивидуальной. Основу лечения составляют общеукрепляющие, антибактериальные, десенсибилизирующие, дезинтоксикационные и симптоматические средства, а также физиотерапевтические процедуры; иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Лечение проводится в стационарных условиях.
В начале заболевания терапия должна быть направлена на возможно быструю стабилизацию воспалительного процесса, нормализацию пульса, артериального давления, а также функций кишечника и мочевого пузыря.
Для возбуждения перистальтики кишечника применяют гипертонические клизмы, прозерин и другие средства. После ликвидации пареза
кишечника назначают высококалорийную пищу дробными дозами (5—6 раз в день), кислые напитки (клюквенный морс, чай с лимоном), при нарушении функции печени рекомендуется творог. Проводится санация полости рта.
При анемии следует применять препараты железа (феррокаль от 2 до 6 таблеток в день после еды; ферроплекс по 8—9 таблеток в сутки, гемостимулин по 2 таблетки 3 раза в день, лактат железа по 1 таблетке 3 раза в день после еды и др.).
Антибактериальная терапия. С целью воздействия на возбудителей применяют антибиотики, сульфаниламиды, нитро-фураны. Разовая, суточная и курсовая дозы устанавливаются в зависимости от тяжести процесса, переносимости тех или иных препаратов и данных антибиотикограммы. Вначале обычно применяют антибиотики широкого спектра действия, а после определения чувствительности микробной флоры к антибиотикам назначают наиболее эффективные препараты. При недостаточной эффективности лечения или отсутствии ее через 5—7 дней антибиотик заменяют.
При тяжелых формах заболевания предпочтительнее пользоваться антибактериальными препаратами, в комплексе воздействующими на аэробную и анаэробную инфекцию (гентамицин в сочетании с пенициллином и метронидазолом, длительность лечения 15—20 дней).
Для предупреждения развития дисбактериоза, кандидоза назначают нистатин (по 250 000 ЕД 4 раза в день) или леворин (по 200 000 ЕД 4 раза в день).
Десенсибилизирующие средства. При длительно текущем воспалительном процессе назначают антигистаминные препараты: димедрол (по 0,05 г 2 раза в день), супрастин (по 0,025 г 2—3 раза в день).
Дезинтоксикационная терапия. Для борьбы с интоксикацией рекомендуется введение жидкости в количестве 2—3 л (гемодез, реополиглюкин, глюкозоновокаиновая смесь, глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия) с учетом выраженности интоксикации, диуреза, наличия отеков под контролем содержания электролитов (калий, натрий) в крови.
Симптоматическое лечение. При наличии болей назначают свечи с белладонной, анальгин. В острой стадии воспалительного процесса при раздражении брюшины применяют лед на низ живота в течение 3 дней (по 2 ч в день с перерывами на 1 ч).
Физиотерапевтическое лечение. Применяется, начиная с подострой стадии воспалительного процесса (электрофорез меди, цинка, калия и др.). В хронической стадии назначают парафин, озокерит, грязи и бальнеолечение.
Хирургическое лечение. С целью уточнения характера экссудата и последующего оперативного вмешательства производят пункцию заднего свода влагалища. При получении гноя его извлекают шприцем, а затем вводят антибиотики. Такое лечение осуществляют при позадиматочном абсцессе и нагноившемся заднем параметрите.
При выпячивании заднего свода, а иногда и задней стенки влага-
лища показано срочное вскрытие свода с введением дренажа. Обычно это дает хорошие результаты. После перехода процесса в подострую стадию постепенно начинают воздействие физическими факторами (УФ-лучи, УВЧ). В хронической стадии возможно применение электрофореза меди, цинка, ультразвука, грязелечения.
При перитоните, возникшем вследствие разрыва пиосальпинкса, пиовара, тубовариального гнойного воспаления, а также при частых длительных обострениях, не поддающихся консервативному лечению, показано хирургическое лечение. Объем оперативного вмешательства (удаление пораженных придатков, матки с придатками) зависит от стадии заболевания. У молодых женщин такие вмешательства по возможности должны носить щадящий характер; в более пожилом возрасте проводят радикальные операции.