Сегодня 06.02.2012
Трихомониаз
Трихомониаз — инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. У человека паразитируют три разновидности трихомонад: влагалищная, кишечная и ротовая. Половые органы и мочевыводящие пути поражаются только влагалищной трихомонадой.
Трихомониаз является одним из наиболее распространенных специфических воспалительных заболеваний и составляет 40% среди амбулаторных гинекологических больных. Трихомониазом страдают 60—70% женщин, имеющих бели.
Трихомониаз передается половым путем. Заражение девочек может произойти в момент прохождения плода по инфицированным родовым путям матери, а также контактным путем при попадании выделений из половых путей больной матери, если она спит в одной постели с девочкой.
Трихомонады представляют собой простейшие, относящиеся к классу жгутиковых. Имеют овальную или грушевидную форму и размеры в среднем 20—30 мкм. На переднем конце тела паразита имеются четыре свободных жгутика, а сбоку расположена так называемая волнообразная мембрана, с помощью которых осуществляются движения трихомонад. Размножается трихомонада путем деления на две или четыре клетки.
Воспаление, возникающее под воздействием трихомонад, следует рассматривать как протозойно-бактериальное, так как наряду с трихомонадами в нем участвуют кокки, грибы, что следует учитывать при лечении.
Клиника. Инкубационный период длится от 3—5 до 20—30 дней. Различают острые простые, гранулезные и макулезные трихомонадные кольпиты, подострые и хронические формы.
Наиболее часто трихомонады поражают влагалище, реже — мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища, само преддверие, слизистую оболочку канала шейки матки, придатки. Для трихомониаза, как и для гонореи, характерна многоочаговость поражения.
Основными проявлениями заболевания служат обильные жидкие пенистые бели серо-желтого цвета, которые вызывают зуд и жжение в области наружных половых органов.
Клиническая картина во многом зависит от функциональной активности яичников. При возникновении заболевания на фоне их гипофункции наблюдаются картина острого процесса, многоочаговость поражения. При достаточной гормональной функции яичников чаще поражается только влагалище, воспалительные изменения выражены слабее, картина заболевания носит стертый характер, нередко отмечается трихомонадоносительство.
При простом остром трихомонадном кольпите возникают зуд наружных половых органов, отек вульвы и влагалища. Слизистая оболочка стенок влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемирована, легко кровоточит, покрыта гнойными выделениями. Бели являются экссудатом кровеносных и лимфатических сосудов, расположенных в стенке влагалища. Выделения имеют гнойный характер и неприятный запах. Пенистый характер выделений обусловлен присутствием особого газообразующего микрококка.
При остром гранулезном кольпите слизистая оболочка влагалища и шейки матки имеет зернистый характер. Гранулезные точки резко гиперемированы и не исчезают при надавливании.
Для макулезного кольпита наиболее характерно появление красных пятен, возвышающихся над слизистой оболочкой влагалища и шейки матки. Эти участки, содержащие расширенные кровеносные сосуды, при прикосновении кровоточат. При подострой стадии клиническая картина носит стертый характер, наблюдаются нерезко выраженная гиперемия влагалища и небольшое количество отделяемого.
При хроническом трихомонадном кольпите воспалительные изменения влагалища и шейки матки мало выражены.
Диагностика. Основывается на клинических проявлениях заболевания и обнаружении трихомонад. При бактериоскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму, обычно обнаруживают трихомонад. Особенно легко их найти в нативном препарате. Трихомонады во влагалище обычно обнаруживаются при IV и III степени чистоты влагалища. При отрицательном результате бактериоскопического исследования и подозрении на трихомонадный кольпит проводят бактериологическое исследование. В качестве вспомогательного метода выявления трихомонад прибегают к люминесцентной микроскопии. В последние годы более широко применяется кольпоскопия для обнаружения гранулезного и макулезного кольпита.
При многоочаговости поражения особенно тщательно должно проводиться обследование больной для исключения гонореи. При заболевании, вызванном трихомонадами и гонококками, клиническая картина, присущая той и другой инфекции, изменяется, однако чаще преобладает картина трихомониаза.
При трихомониазе иммунитет отсутствует, что может привести к рецидивам заболевания, а также к реинфекции. Источником ее чаще всего являются нелеченые мужчины - трихомонадоносители. Иногда рецидивы возникают вследствие наличия трихомонад в лакунах, криптах, парауретральных ходах, куда медикаментозные средства не всегда проникают.
Лечение. Одновременно проводится лечение жены и мужа. Кроме специфической терапии назначаются средства, влияющие на сопутствующую микрофлору. Основным, наиболее эффективным, средством лечения трихомониаза является метронидазол (трихопол, флагил). Препарат назначают внутрь; при этом он быстро всасывается и обладает высокой активностью.
Схема лечения: 1-й день — 0,5 г трихопола 2 раза с интервалом 12 ч; 2-й день — 0,25 г 3 раза в день; интервалы между приема-
ми 8 ч. В последующие 4 дня назначают по 0,25 г препарата 2 раза в день (через 12 ч).
Назначают метронидазол и по другой схеме: 0,25 г препарата утром и вечером во время или после еды в течение 10 дней. После предварительного спринцевания перманганатом калия на ночь во влагалище вводят свечу или таблетку, содержащую 0,5 г метронидазола.
В последние годы для лечения трихомониаза применяют препарат фазижин (группа имидазола), который назначается в течение одного дня по 1 таблетке (0,5 г) 4 раза в день во время или после еды.
Препараты группы метронидазола противопоказаны при заболеваниях крови и ЦНС. Их не следует применять в ранние сроки беременности (до 8—10 нед).
Побочное действие проявляется тошнотой, рвотой, редко преходящей лейкопенией, головокружением, иногда возникает явление аллергии.
Местное лечение особенно тщательно проводится при непереносимости противотрихомонадных препаратов и при длительно текущих, упорных формах заболевания. После введения зеркал во влагалище сухим тампоном или смоченным 2% раствором борной кислоты удаляют патологический секрет, затем во влагалище вводят осарсол в сочетании с борной кислотой (по 0,25 г), слегка втирая порошок в стенки. Местное лечение осарсолом повторяют после менструации в течение двух последующих менструальных циклов. При лечении осарсолом возможны побочные явления: дерматиты, невриты, тошнота, рвота, диспепсические расстройства.
При наличии уретрита промывают уретру раствором перманганата калия 1:2000, после чего в нее вводят 5% раствор осарсола или 30% раствор альбуцида.
При обнаружении трихомонад в прямой кишке, больной назначают
свечи, содержащие по 0,3 г осарсола и борной кислоты. Вводят после опорожнения кишечника в течение 10 дней по одной свече.
Девочки, страдающие трихомониазом, не допускаются в детские учреждения
(детские сады, ясли, интернаты) до излечения.
Контроль излеченности осуществляется в течении 2—3 менструальных циклов после проведенного лечения. Мазки берутся на 1—3-й день после менструации.
Предупреждение трихомониаза заключается в борьбе с беспорядочной половой жизнью. Лечение обоих супругов является обязательным.
Лечение трихомониаза: как вылечить хронический трихомониаз, срочное лечение.