Сегодня 06.02.2012
Кандидоз
К воспалительным заболеваниям специфической этиологии в последние годы относят кандидоз. Кандидоз — заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами. Возникновение его может быть обусловлено:
1) экзогенными факторами, способствующими проникновению грибковой флоры в организм и снижающими общую реактивность женского организма;
2) эндогенными факторами, ведущими к снижению сопротивляемости организма (длительно текущие заболевания);
3) патогенностью грибов, вызывающих дисбактериоз, который в свою очередь может являться результатом длительной антибиотикотерапии.
Микробы, входящие в состав нормальной микрофлоры здорового человека, осуществляют ряд положительных функций: участвуют в синтезе витаминов B1, B2, Bi2, К, Е, подавляют размножение патогенных и условно-патогенных микробов и, являясь одним из звеньев общей неспецифической защиты макроорганизма, подавляют иммунные реакции. Дрожжеподобные грибы рода Candida редко и в небольшом количестве обнаруживаются на слизистых оболочках полости рта, органов мочеполовой системы и в фекалиях клинически здоровых людей. При снижении иммунологической реактивности организма вследствие длительной антибиотикотерапии в динамическом равновесии между микробами-ассоциантами возникает дисбактериоз, а затем и кандидоз.
Дрожжеподобных грибов рода Candida насчитывается 80 видов, однако для медицинской микологии существенное значение имеют лишь некоторые из них. Грибы рода Candida — одноклеточные организмы относительно большой величины (несколько микронов), овальной, округлой, иногда овально-вытянутой формы. Образуют псевдомицелий (нити из удлиненных клеток), бластоспоры (клетки-почки, находящиеся на перетяжках псевдомицелия), а некоторые — хламидоспоры (споры с плотной двойной оболочкой). Заражение кандидозом может происходить во все возрастные периоды, включая внутриутробный.
Развитию кандидоза способствуют повреждения слизистых оболочек, нарушение углеводного (сахарный диабет) и белкового обмена, гипо- и авитаминозы, нерациональное применение антибиотиков.
Например, применение метронидазола (трихопола) и его производных, широко используемых для лечения трихомониаза, благоприятствует росту заболеваемости кандидозами. Длительное и нерациональное применение противотрихомонадных препаратов может спровоцировать развитие кандидозного вульвовагинита, особенно у женщин с обменными и эндокринными нарушениями и сопутствующими гинекологическими заболеваниями.
Грибы рода Candida оказывают непосредственное стимулирующее влияние на возбудителей бактериальных инфекций, а также приводят к снижению чувствительности бактерий к антибиотикам и другим химио-терапевтическим препаратам.
Различают кандидамикоз вульвы, влагалища, матки и придатков матки.
Кандидозный вульвит. Для этого заболевания характерна гиперемия кожи вульвы и слизистой оболочки преддверия влагалища. На коже вульвы возникают везикулы, затем эрозии, сливающиеся между собой и покрывающиеся корочками, что сопровождается зудом и жжением.
Диагностика. Обнаружение возбудителя в отделяемом язвенных поверхностей служит подтверждением кандидозного кольпита. Лечение. Смазывание вульвы 1 °/о раствором генцианового фиолетового либо 1 % раствором эозина, либо 1 % раствором метиленового синего. Можно применять раствор Люголя, 2°7о раствор йода. Пораженные участки обрабатывают 5°7Ь раствором нистатина, 10— 20% раствором буры в глицерине. Одновременно применяют антигистаминные препараты, поливитамины.
Кандидозный кольпит. В настоящее время встречается наиболее часто. Отмечаются жжение, зуд, боли во влагалище, бели. При осмотре стенок влагалища обнаруживают гиперемию, отек слизистой оболочки влагалища, налеты белого цвета творожистого характера; при снятии налетов обнажаются эрозированные участки.
Диагностика. Основывается на обнаружении возбудителя в мазках, взятых с пораженных участков.
Лечение. Местная терапия (аналогична лечению кандидозного вульвита) в сочетании с энтеральным назначением нистатина или леворина (500 000 ЕД 3—4 раза в день на протяжении 3 нед). Декамин предпочтительно применять при лечении поверхностных кандидозов у женщин (на слизистой оболочке влагалища). Препарат в виде 1% мази наносят на очаг поражения 1—2 раза в день в течение 1—3 нед. При молочнице декамин применяют в виде карамели (0,15 мг) под язык до полного рассасывания. Одновременно назначаются антигистаминные препараты, поливитамины, общеукрепляющая терапия.
Кандидозный эндоцервицит. В острой стадии наблюдаются гиперемия, отек слизистой оболочки канала шейки матки, нередко истинная эрозия, тягучие бели. Эндоцервицит, как правило, сопровождается кольпитом. В хронической стадии все эти проявления заболевания носят стертый характер.
Диагностика и лечение. Те же, что и при кандидозном кольпите.
Кандидозный эндометрит встречается редко, обычно после септического эндометрита, при котором больная получала большие дозы антибиотиков.
Клиника. Проявление заболевания сходны с картиной септического эндометрита. Течение длительное.
Диагностика. Основывается на обнаружении возбудителя в соскобе эндометрия либо в отделяемом полости матки.
Лечение. Такое же, как при кандидозном эндоцервиците, кольпите.
Кандидозный сальпингонефрит. Встречается крайне редко. Клиническая картина заболевания сходна с таковой при воспалении придатков матки септической этиологии.
Лечение. Аналогично применяемому при кольпите, эндометрите. При сочетании трихомониаза и кандидоза лечение следует проводить комплексно с использованием трихопола и нистатина. Показаны также средства общеукрепляющей, десенсибилизирующей и стимулирующей терапии.
Профилактика. После проведения антифунгицидной терапии рекомендуются ацидофильные молочные продукты и молочный сахар (по 5—10 г в сутки). Нормализация влагалищной микрофлоры достигается введением во влагалище культуры лактобацилл.
Вирусные заболевания
В последние годы среди воспалительных процессов женских половых органов вирусные заболевания стали встречаться сравнительно часто. Воспалительные заболевания женских мочеполовых органов обычно вызываются двумя группами вирусов. Поражение матки, маточных труб и мочевого пузыря вызывает вирус герпеса, поражение шейки матки и уретры — урогенитальный вирус.
Кандидоз у детей.