Сегодня 18.05.2012

	Введите условия поиска Отправить форму поиска
	поиск в интернете поиск на сайте

Миокардиты

Миокардитом называется заболевание, для которого наиболее характерно воспалительное поражение сердечной мышцы. Среди факторов, приводящих к развитию миокардита, ведущее место занимают различные инфекционные агенты. Так, практически любая инфекция, вызывающая заболевания организма, может привести к развитию миокардита. В этом случае миокардит может выступать в качестве одного из проявлений заболевания, а в случае выраженности поражения сердечной мышцы — в качестве основного проявления инфекционного заболевания.

Наиболее часто миокардит является следствием таких заболеваний, как ревматизм, дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, реже — острые респираторные инфекции, грипп, ангины, сепсис и др. Учитывая тот факт, что среди перечисленных заболеваний много детских инфекций, следует отметить, что и развитие миокардита наблюдается обычно в детском возрасте. Однако возможно развитие заболевания у взрослых и даже пожилых людей. Миокардит может быть и аллергической природы вследствие повышенной чувствительности миокарда к определенным микробам и продуктам их распада, а также вызывается иногда некоторыми лекарственными препаратами.

Механизмы развития миокардита остаются не до конца выясненными. В ряде случаев возможно внедрение микроорганизмов непосредственно в ткань сердечной мышцы, однако такие проявления встречаются крайне редко и возможны лишь в том случае, если микроорганизмы обнаруживаются в крови больного. В большинстве же случаев возникновение миокардитов связывают с иммунологическими нарушениями, возникающими в организме в связи с наличием того или иного инфекционного заболевания; при этом важную роль играют токсические и белковые вещества микробной природы, которые приобретают характер антител, а образующиеся в результате иммунного ответа организма иммунные комплексы способны оказывать повреждающее действие на сердечную мышцу.

По течению миокардиты могут быть острыми и хроническими. В одних случаях клиническая картина миокардита может быть слабовыраженной и не проявляться какими-либо внешними признаками, в других случаях она достаточно определенная. Больные жалуются на общую слабость, недомогание, одышку при физических нагрузках, сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца. Возможно появление болей, которые носят, как правило, постоянный давящий или ноющий характер. Кроме того, больным присущи головокружения, а подчас и наклонность к обморокам, что можно объяснить либо снижением артериального давления, либо расстройством внутрисердечной проводимости. Температура может быть нормальной или слегка повышенной; подъему температуры нередко предшествуют перенесенные инфекционные заболевания.

При осмотре больных отмечается их бледность, в тяжелых случаях лицо больных может иметь синюшный оттенок. Пульс неустойчив, чаще учащен. Из нарушений ритма нередко наблюдается экстрасистолия, в отдельных случаях — мерцательная аритмия. Эти нарушения вызываются расстройством функций автоматизма и возбудимости пораженного миокарда. Сердце при миокардитах часто несколько расширено (хотя при остром течении заболевания расширения может вообще не быть). Расширение касается либо всех отделов сердца, либо левого желудочка. Тоны сердца ослаблены; может наблюдаться приглушение первого тона. Нередко над верхушкой выслушивается систолический шум. Он, как правило, мышечного происхождения, но бывает и вследствие относительной недостаточности митрального клапана или поражения сосочковых мышц. Возможно развитие признаков сердечной недостаточности (отеки на нижних конечностях, увеличение печени, а также появление влажных незвучных хрипов в нижних отделах легких). Следует отметить, что клиническая картина миокардита нередко меняется соответственно динамике основного заболевания.

Лабораторные исследования, как правило, свидетельствуют о наличии воспалительного процесса (лейкоцитоз за счет увеличения палочкоядерных лейкоцитов, ускорение СОЭ, повышение уровня сиаловых кислот, фибриногена, С-реактивного протеина), а также различных иммунологических сдвигов.

Для диагноза миокардита очень важно электрокардиографическое исследование. При этом обнаруживаются такие изменения, как уменьшение вольтажа всех зубцов комплекса QRST, его удлинение, расщепление и особенно понижение амплитуды зубца Т, который может становиться изоэлектрическим или даже отрицательным. Кроме того, на электрокардиограмме могут отмечаться признаки нарушения проводимости (AV-блокада, блокады ножек пучка Гиса) и возбудимости (предсердие или желудочковые экстрасистолы).

Лечение больных миокардитом проводится в стационаре, особенно при тяжелых формах болезни. Для больных с легким течением заболевания возможно лечение в домашних условиях. Питание больного определяют в соответствии с диетой № 15. Пища больных должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами и состоять из молочных и овощных блюд, отварного мяса и рыбы. Ограничивают прием жидкости и поваренной соли, особенно при появлении сердечной недостаточности. При тяжелом течении заболевания назначают постельный режим; после исчезновения симптомов сердечной недостаточности (отеков, одышки в покое и др.) назначают лечебную физкультуру под строгим врачебным наблюдением. Начинают с дыхательных упражнений и упражнений для мелких и средних мышечных групп рук и ног. При хорошем самочувствии объем гимнастических упражнений постепенно расширяют, а при легком течении миокардита лечебную физкультуру назначают с первых дней заболевания.

Медикаментозная терапия направлена в первую очередь на лечение основного заболевания, вызвавшего поражение миокарда. Если миокардит не уступает специфическому лечению, а также в случае, когда в патогенезе заболевания играют роль иммунологические нарушения, назначают противовоспалительные средства: преднизолон, индометацин, бутадион, бруфен, ортофен, ацетилсалициловую кислоту, аминохинолиновые препараты и др. Вспомогательное значение имеет терапия сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца.

Прогноз при миокардите зависит от его происхождения. Миокардиты, возникающие на фоне инфекционных заболеваний, как правило, кончаются выздоровлением и непосредственной угрозы жизни пациента не вызывают. Ревматический и инфекционно-аллергический миокардиты характеризуются склонностью к рецидивам, провоцировать которые могут простудные и острые респираторные заболевания. Своевременное и полноценное диспансерное наблюдение, сочетающееся с противорецидивной терапией, способно предотвратить обострение заболевания. Исключение составляет миокардит Абрамова—Фидлера, протекающий с тяжелой недостаточностью кровообращения и требующий интенсивной терапии. Прогноз при этом миокардите, как правило, неблагоприятный.

Профилактика миокардита направлена в первую очередь на предупреждение самого заболевания и заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, вызывающих миокардит. Среди мероприятий, направленных на предупреждение повторных обострений заболевания (рецидивов), особое внимание уделяется избеганию простуд и переохлаждений, а также борьбе с хронической очаговой инфекцией (тонзиллит, гайморит, фронтит и др.